陕西中医学院附属医院脑外科(咸阳 712020)

胡珍渊 周 锋 张 毅 柯尊华 方永军 罗 卫

急性重型颅脑外伤并发急性脑肿胀时极易引发脑疝,致使该病有高病死率、高致残率的特点,在手术中出现急性脑肿胀、脑膨出时,运用传统标准外伤大骨瓣开颅术处理起来尤为困难。我们从 2007年 5月至2009年 2月,在大骨瓣开颅术的基础上联合运用德国Wiser.Jar教授创立的网状硬膜切开减压法[1],处理 35例急性重型颅脑损伤合并急性脑肿胀患者,取得良好疗效,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 男 21例,女 14例,年龄 14～ 72岁,平均43岁。车祸伤25例,坠落伤7例 ,斗殴伤 3例。CT示单纯性广泛硬膜下血肿 3例,复合性广泛颅内血肿 32例,均提示广泛脑肿胀。入院时单侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失 20例,双侧瞳孔散大 10例;双侧瞳孔散大时间:＜30min 3例,30～ 60min 2例,＞ 60min5例。GCS评分:入院时 GCS 3～ 5分 25例 ,6～ 8分 10例。

2 治疗方法 瞳孔散大者,立即静注大剂量甘露醇(1～ 2g/kg),速尿 20～ 40mg和大剂量激素 (60～100mg)脱水降颅压治疗,呼吸衰竭者行气管插管,直接送手术。本组行开颅去大骨瓣减压术 10例,扩大翼点入路者 25例,手术中清除血肿及挫伤脑组织,均行气管切开术。具体术式采用标准外伤大骨瓣开颅[2],或扩大翼点入路手术,或扩大冠状双额去骨瓣手术。电刀切开头皮[3],常规操作形成骨窗,据 CT提示及术中所探察的脑挫裂伤、硬膜下血肿所在部位,在硬膜上作长度 2～ 3cm、间距 1～ 2cm的多条平行或环行切口,注意避开血管,使硬膜张开后呈网格状。吸除硬膜下血肿,在有脑挫伤伴血肿或活动性出血处,清除功能哑区的挫碎脑组织,并反复冲洗,电凝脑表面活动出血点,局部脑挫裂伤严重时,可适当连接延长切口以便处理。……