王 惠

(江苏省泰州市人民医院手术室,江苏泰州,225300)

下肢静脉曲张是一种临床常见的周围血管疾病,发病率最高[1]。高位结扎加分段抽剥术作为治疗下肢静脉曲张的经典术式,长期以来一直为临床沿用。但因其手术创伤大,手术时间长,遗留疤痕明显,多数患者已不愿接受。本院血管外科于2008年3月～2009年6月将激光技术用于治疗下肢静脉曲张,采用德国DornierMedilas H型激光治疗仪共治疗41例,该法具有操作简单、并发症少、术后恢复快等优点,临床效果满意,现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组41例中,男22例,女19例;年龄 32～77岁,平均54.1岁;左下肢 24例,右下肢10例,双下肢7例。所有患者均有不同程度的下肢静脉曲张团块,且活动后有下肢酸胀感及乏力,34条肢体有皮肤色素沉着,7条肢体有不同程度的溃疡。体检:深静脉通畅试验(-),大隐静脉瓣膜功能试验(+),交通支瓣膜功能实验(+)。彩超检查:多存在大隐静脉瓣膜功能不全,大隐静脉存在中、重度返流。手术平均时间90 min,平均住院12 d,术后5～6 d出院。

1.2 手术方法

采取连续硬膜外麻醉或联合腰麻,患者平卧位,标记患肢大隐静脉及其曲张属支走行位置。常规消毒铺巾后,于内踝上方约1.5 cm处用18 G直型套管针穿刺大隐静脉起始部,抽出针芯,见血返流注入适量肝素盐水。插入超滑导丝,再插入5 F导管,沿大隐静脉主干缓慢推进,直至腹股沟下方,大腿上端大隐静脉入股静脉汇合处,退出导丝,注射器回抽见静脉血后注入适量肝素盐水。插入光导纤维,于腹股沟下方2 cm处做一斜形切口,长约2 cm,依次切开皮肤、皮下组织,钝性分离筋膜组织,显露大隐静脉起始部,距股静脉1.5 cm处以“4”号丝线双重结扎大隐静脉,打开激光治疗仪,再沿大隐静脉主干由近端至远端,边烧灼边退出光纤,同时用手沿大隐静脉走向压迫,使静脉均匀受到激光发射完全收缩闭合,直至灼闭完整条大隐静脉。其余曲张较明显的大隐静脉各交通支再以上述方法处理,另一肢体按同样步骤处理。术毕用4号丝线缝合腹股沟处,肢体用弹力绷带加压包扎,1周后改穿弹力袜[2]。

2 护 理

2.1 术前准备

术前访视:巡回护士在术前1 d下午访视患者,详细了解患者基本情况,向患者做自我介绍,主动与患者沟通,言语热情亲切,讲解手术一般注意事项,介绍腔内激光术治疗下肢静脉曲张的安全性、先进性及良好的术后效果,让患者了解这项新技术,从而消除对该技术的恐惧感。认真解释及回答患者提出的各种疑问,让患者及家属对医护人员产生信任感,以良好的心态接受手术治疗。

特殊物品准备:大隐静脉器械包、半导体激光仪、超滑导丝、5 F导管、激光光导纤维,激光防护镜、18 G直型套管针、肝素盐水、弹力绷带。

患者皮肤准备:术前常规患肢及会阴部备皮,护士协助医生用画线笔标记出大隐静脉走行和曲张静脉,以保证彻底根治病灶,标记后嘱患者保持描线清晰,避免擦洗[3]。

2.2 术中配合

巡回护士配合要点:①提前15～30 min接患者至手术室,做好全程心理护理,完善术前准备;②检查全部手术用物,连接仪器,术前将激光治疗仪放在手术侧床尾(尽量与患肢成一直线),接通电源,激光治疗仪脚踏置于术者右脚边,便于操作[4];③使用前检查仪器,确保其正常工作,然后将激光光导纤维接在激光仪上,接通电源,打开激光仪开关,激光仪开始自检,自检完成后将激光仪调整为“待机”状态,设置激光发射功率为12～14 W,防止输出功率过大烧伤皮肤,过小烧灼不彻底容易复发[5],脉冲持续时间及间隔时间均为1 s;④激光治疗开始后关闭无影灯,使手术间光线变暗,便于术者看清光纤指示灯,患者体位由平卧位改为头低脚高位,利于血液排空;⑤术中严密观察病情变化,有异常情况及时报告医生;⑥及时供应术中所需用物,发现故障立刻处理;⑦手术结束后,将激光治疗仪调至“待机”状态,然后关闭仪器开关,拔除电源线及脚踏开关线,将仪器和附件归放原位[6-9]。

器械护士配合要点:①提前30 min洗手上台,整理手术器械并取出灭菌的导管、导丝,查看有无打折、损坏,检查管腔是否通畅;②配置肝素盐水备用,常规配置方法为肝素12 500 U溶入生理盐水500 mL;③协助术者消毒、铺巾,于踝关节上方扎止血带,套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉,成功后松开止血带,退出针芯,协助术者经套管置入超滑导丝10 cm,固定导丝,退出穿刺针,用尖刀扩大针孔,沿导丝置入5 F导管,一同送至腹股沟韧带下方标记处;④术者将导管后撤1 cm,使光纤头露出。核对各参数后,巡回护士调节激光仪,使之发射激光。术者同步退出导管和光纤,在脚踏开关控制下,以0.5 cm/s的速度后撤导管及光纤直至内踝处,协助术者用纱垫沿静脉治疗主干加压,按压激光烧灼点(有闪耀红色灯指示)使静脉血排空,并使激光的热力直接作用于静脉壁,促进血管壁的粘合。但要用力均匀,切忌用力过猛或不均。在手术过程中,洗手护士要注意随时理顺光导纤维,防止光导纤维弹开碰到未消毒物品或人员造成感染。保持导管及通刺针通畅,及时清除导管内及穿刺针内的血液;⑤对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺,置入光纤,行多方向治疗。对小腿曲张静脉同法用11 W激光烧灼[10]。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2000:880.

[2]金春玉,王力波.大隐静脉曲张微创手术-激光治疗的手术配[J].中国实用护理杂志,2005,25(11):23.

[3]尹世平,陈晔,顾文军.下肢静脉腔内激光治疗术围手术期护理[J].中华现代护理学杂志,2005,10(1):82.

[4]罗 琼,胡正碧,唐 佳.静脉曲张腔内激光微创治疗的手术配合92例[J].中国实用护理杂志,2003,19(12):24.

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[6]杨国凯,杨 镛,罗开元,等.传统手术与激光腔内治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].昆明医学院学报,2008,29(2):128.

[7]李伏竹.高位结扎联合微创激光手术治疗下肢静脉曲张的疗效观察与护理[J].新乡医学院学报,2009,26(3):307.

[8]张松海,刘玉宾,李存智.点刺剥脱术治疗大隐静脉曲张28例[J].新乡医学院学报,2009,26(1):90.

[9]胡何节,王晓天,邓福生,等.腔内射频闭合治疗下肢静脉曲张[J].中国临床保健杂志,2008,11(5):465.

[10]冯 英,杨月玲,张利萍,等.腔内激光治疗大隐静脉曲张65例术护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4):45.