王立茹 天津市中医药研究院附属医院 (天津300120)

四妙勇安汤为《验方新编》治脱疽之古方,由银花、玄参、当归、甘草组成,具有清热解毒、活血通络之功效,其临床应用亦日渐广泛[1,2]。根据“治疗性血管生成”的概念,我科近年来以四妙勇安汤为基础方进行加减化裁,治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病,取得了满意的疗效,现总结报道如下。

临床资料 收治60例均为门诊病人,年龄在45～72岁不等,其中男 37例,女 23例,病程最短半年余,最长20余年。所有病例均为依据参考文献[3]缺血性心脑病的命名及诊断标准拟定为冠心病的患者。

治疗方法 以四妙勇安汤为基础方进行治疗,方药组成:当归、玄参、金银花各30g,甘草10g。加减:心气虚者合生脉饮、黄芪;痰浊湿重者加厚朴、瓜蒌;心血瘀阻伴刺痛者加水蛭、桃仁;气滞憋闷甚者加降香、甘松;水肿者合苓桂术甘汤;阳虚隐痛手足清冷者加制附子、淫羊藿;气阴两虚口干、心烦、气短者加沙参、天冬、麦冬。水煎服,日一剂,30d为1个疗程。服药时间从1个疗程～3个疗程不等。所有病例,在治疗期间,除血压高者常规口服降压药,心绞痛发作时给予速效救心丸舌下含服以外,全部停用其他治疗冠心病的西药。

疗效标准 ①临床疗效 治疗后患者主症消失,随访一年以上未复发为近期治愈;治疗后患者主症基本消失,随访一年以上偶尔复发但不严重为显效;治疗后患者主症有改善,但随访一年内曾多次复发为好转;治疗后患者主症无改善,停止治疗为无效。②心电图疗效:心电图完全恢复正常为治愈;ST-T段基本恢复为显效;心电图 ST-T段有所改善为好转;无变化为无效③心绞痛症状疗效:心绞痛症状完全消失为治愈;剧烈活动后心绞痛偶发;而静止期心绞痛完全消失为显效;心绞痛发作间期延长,时间缩短为好转,无改变为无效。

治疗结果 ① 经过治疗,近期治愈 17例(28.3%),显效 25例 (41.6%),好转 15例 (25%),无效 3例(5%),总有效率为95%。随访 1年以上,个别患者病情复发,仍用原方后,仍然可获同样的疗效。②心电图疗效:治愈 11例 (18.3%),显效 16例 (26.7%),好转20例(33.3%),无效 13例(21.7%)。③心绞痛疗效:治愈30例(50%),显效19例(31.6%),好转7例(11.7%),无效 4例 (6.7%)。

典型病例 马某,男,58岁。 2009年 1月 16日就诊。主诉:心慌、气短、胸闷、心前区闷痛间歇性发作 4年余,曾多次入院治疗,诊断为冠心病。间断服用硝酸甘油片、复方丹参滴丸等治疗,病情反复发作,每遇劳累或情志不舒病情加重。本次就诊前5d因情志不遂出现胸闷胸疼、气短心慌、双下肢浮肿,遂来我科就诊。血压 180/95mm Hg,心率 110次 /min,律齐,舌下静脉迂曲扩张,舌红苔白,脉沉涩。心电图示:冠脉供血不足。中医诊断:胸痹,瘀血阻络型。治法:活血化瘀通络。药用:当归、玄参、金银花、桂枝各 30g,甘草 10g,茯苓、白术、水蛭、桑寄生、人参、麦冬各 15g,丹参、泽泻各 20g。水煎服,日一剂,共7剂。7d后二诊自述小腿浮肿、胸闷气短明显改善,心电图大致正常。

讨 论 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化,导致血管狭窄甚或阻塞,和(或)因冠状动脉功能改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。属于中医“胸痹”范畴,为胸阳不振,心气不足,心阳虚衰,心脉失养,脉道失荣,瘀血阻滞而致。四妙勇安汤最早见于华佗《神医秘传》,清末鲍相将其收载于《验方新编◦卷二》中,并命名为“四妙勇安汤”,由金银花、玄参、当归、甘草4味药组成,其中当归养血和血,玄参养阴凉血化瘀,金银花和甘草清热泻火解毒止痛。其组方严谨,配伍独特,其特点是在药物的选择上,清而不燥、寒而不凝、润而不腻、滋而能通。四妙勇安汤原为治疗热毒型脱疽的一则著名古方,现代药理研究表明,本方能促进血液循环,使冠状动脉扩张,侧枝循环增多,从而减轻冠脉缺氧缺血,增加心肌收缩力,改善症状。近些年来,运用四妙勇安汤对冠心病的实验研究表明:四妙勇安汤可保护血管内皮细胞的活性,促进内皮细胞的增殖[5],并可抑制 IL-8、TNF-α、MCP-1等炎性因子的分泌。这些结果可为四妙勇安汤治冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病提供了临床应用的依据。

[1] 汪德芬,裴瑞霞,王归圣.四妙勇安汤治疗急性痛风性关节炎 65例 [J].陕西中医,2007,28(5):539-540.

[2] 刘兴明,王寿海.加味四妙勇安汤治疗心房颤动 40例[J].陕西中医,2007,28(10):1286-1287.

[3] 国际心脑病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脑病的命名及诊断标准[S].中华心血管病杂志,1981,9(1):75.

[4] 王 筠,袁 卓,张军平.四妙勇安汤对人脐静脉血管内皮细胞 ECV 304的增殖作用 [J].中华中医药学刊,2007,25(9):1819-1820.