于亦华 湛守青 青海省心脑血管病专科医院 (西宁810012)

临床资料 我院自 2000年1月～2009年 6月,我们对心脏术后心功能不全患者采用中西医结合治疗的方法治疗 600例,男性 315例,女性 285例,年龄 2～78岁,平均年龄29岁,其中室间隔缺损 58例,艾伯斯坦畸形 12例,法乐氏四联症 23例,动脉导管未闭+房间隔缺损+室间隔缺损67例,二尖瓣置换术120例,二尖瓣及主动脉瓣置换术 216例,二尖瓣及主动脉瓣置换三尖瓣成形术 75例。

中医辨证均属心脾肾阳虚水泛型,证见:心悸,气短,不能平卧,浮肿,少尿,畏寒,颈动脉充盈,肝肿大,时见胸腹腔积水,舌暗红、苔白,脉沉。心脏术后早期均做心电图、彩超确诊。其中心电图示:ST段下移 496例,T波低平 104例;彩超示:心功能差,左室射血分数(EF)40～50% 512例 ,EF 50～60%198例。

治疗方法 心脏复跳后血压低、心肌收缩力差,常规应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素,同时术后早期用参麦注射液 (红参、麦冬,辅料为聚山梨酯 80、亚硫酸氢钠),静脉滴注,1d1次,成人每日 60～100mL,小儿每日 20～100mL(用 5%葡萄糖液 100～250mL稀释后用),2周为 1疗程,2疗程为 1周期。

疗效标准 治愈:临床症状体征消失,心电图正常,EF＞60%以上。有效:临床症状体征基本改善,心电图基本正常,EF 50～60%。无效:临床症状体征,心电图均无改善。

治疗结果 本组 600例,经参麦注射液治疗后,治愈 569例 ,占 94.8%;有效 28例 ,占 4.7%;无效 3例 ,占0.5%。副反应,治疗期间 5例患者出现口干、口渴、舌燥等不良反应,但均能耐受,未影响治疗。

典型病例 刘某,男性,48岁。心慌、胸闷、乏力20余年,伴双下肢浮肿2年为主诉,20年前因感冒始感心慌、胸闷、乏力,近两年上述症状加重且伴有双下肢浮肿,曾在当地医院治疗好转,具体诊断与治疗不详。近一月来上述症状加重,故来我院就诊。入院后检查,神志清,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性罗音,心率 96次 /min,律不齐,房颤律,心尖部可闻及Ⅲ /6收缩期杂音,中度舒张期隆隆样杂音,主动脉区可闻及中度舒张期杂音,腹软,肝大,剑下二指,肋下四指,双下肢压陷性浮肿 ,血压 90/60mmHg(1mm Hg=1.333kPa)。彩超示:二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉关闭不全;心电图示,窦性心律,双室肥厚,ST-T改变;X线胸片示:双肺纹理乱,双室增大,心胸比例0.65;临床诊断为:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉关闭不全,房颤律,心功能Ⅲ级,经强心、利尿、扩血管、预防性抗染治疗 2月后,在全麻低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术,心脏术后早期多巴胺、多巴酚丁胺均为6ug/kg/min,肾上腺素 0.16ug/kg/min,术后 12h拔除气管插管,术后 24h后患者心慌、气短、胸闷、全身湿冷,双下肺可闻及湿性罗音,心率为123～150次 /min,血压80/50mmHg,双下肢浮肿,尿少。心电图示:房颤心律,T波低平,ST段下移 1mV,彩超示 EF 48%,在常规用强心、利尿、扩血管药的同时应用河北神威药业有限公司生产的参麦注射液100m L(5%葡萄糖注射液200mL稀释)缓慢静脉点滴,治疗 2周后复查心电图、彩超正常,停用参麦注射液治疗,术后 3周痊愈出院。

讨 论 中医治疗:主张辨证论治,对于心脏术后并发心功能不全的患者应用参麦注射液,人参补脾益肺、大补元气,麦冬润肺益胃养阴[1]。全方具有益气固脱、养阴生津、生脉、同时具有强心、调节血压、改善心肌代谢作用以及改善脑、肺、肝和消化系统功能作用[3],其疗效显著。据参考资料[3,4,5]人参、麦冬具有强心作用,能兴奋心脏,增加心肌收缩力和心脏泵血功能并具有抗休克和抗心律失常作用;同时扩张冠状动脉及周围动脉血管,增加冠状动脉和周围动脉血流量,减少心肌耗氧量等作用;能使以显著受损的心肌细胞较快的得到修复。西医治疗:术后早期应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素均为β1受体兴奋剂,作用于心脏的β1-受体,使心肌收缩力增强,传导和心率加快,致使心脏排空完全,回心血量增加,心输出量增加;作用于β1受体,使外周血管、肾及肠系膜血管收缩,肾血流量减少,外周阻力增加,血压升高。

[1] 李晋宏,李建明.参麦花降脂颗粒治疗高脂血症 118例 [J].陕西中医,2007,28(20:154-155.

[2] 陈德磊 ,王吉侯.生麦散临床应用概况与展望 [J].中国中西医结合杂志.1992:12(4):151-253.

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