刘晓春 陕西省黄陵县人民医院(黄陵 727300)

滋水清肝饮出自《医宗己任编》,由熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、栀子、当归、酸枣仁组成。原方用于治疗崩漏肝郁血热证,胎萎不长血热证。笔者应用此方辨证加减,灵活变通,治疗多种内科杂病,效果颇佳。这里仅举数例,略述如下。

1 腰痛 患者李某,男,68岁,2004年 9月以腰椎后路开窗减压髓核摘除手术后 3月就诊。症见:腰酸痛,双膝酸软,心烦易怒,头痛眩晕,情绪不安,汗出,多虑,不善言语,不与他人沟通,郁郁寡欢,情绪低落,纳差,二便调畅,舌淡、苔薄白,脉弦紧。证属肾虚肝郁型之腰痛,治以补肾疏肝之法,方药:熟地 24g,山药、山萸肉、当归各 12g,丹皮、泽泻、茯苓各 9g,柴胡 6g,白芍、杜仲、续断、桑寄生各 15g,桂枝 10g,炒栀子 3g,水煎服,日 2次。加减调理月余,病告痊愈。肾主骨,生髓通于脑,肾精不足,髓海空虚,脑削髓减,脑失髓养,则见头痛、眩晕、耳鸣等病症。 《灵枢.海论》,“髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”,腰为肾之府,腰部术后,督脉损伤,致肾精亏虚,见腰痛病症。

2 失眠 患者赵某,女,60岁。 2005年 7月 20日。因失眠 10年,来中医门诊就诊,曾经常服用安神养心中药和舒乐安定,效果不佳。症见:心烦失眠,每因情绪波动或遇事加重,头晕腰酸腿软,易怒,发泄后缓解,口干,舌易生疮。小便时黄,大便干而不结,脉弦细数,“久病及肾”,证属肾虚肝郁,心火上炎型之失眠,治以补肾疏肝交通心肾之法。方选滋水清肝饮和交泰丸加减。熟地 24g,山药、山萸肉各 12g丹皮、泽泻、茯苓各10g,柴胡、黄连各 6g,当归、白芍、合欢皮各 15g,焦栀子 10g,酸枣仁 30g,肉桂 3g,水煎服,日两次,加减调理 15剂,失眠痊愈,随访半年未见复发。肾为先天之本,肾脏功能正常,诸脏功能协调,肾阴不足“水不涵木”,肝阳易亢,相火上扰君火;心失肾阴上承,心火上炎,心火不能下温肾水,致“心肾不交”,临床故见失眠、心烦等精神异常症状。

3 更年期综合征 患者寇某,女 50岁。 2006年10月 3日就诊,症见:月经紊乱 1年,轰热汗出,晨起尤甚,心烦易怒,健忘,腰背酸痛,头晕目眩,情绪易波动,与家人吵闹不休,多疑善虑,疲乏不耐劳力,面色潮红,小便频数,大便可,舌淡苔薄微黄,脉弦细,证属肾虚肝郁,气津不足,治以养阴生津,补肾疏肝之法。方选滋水清肝饮合生脉散化裁治疗,药用熟地 24g,山药、山萸肉、当归各 12g,丹皮、泽泻、茯苓、麦冬各 10g,白芍 15g,柴胡、栀子各 6g,酸枣仁、太子参各 20g,五味子 12g,水煎服,一日二次,调整月余,症状消失。《素问◦上古天真论》“女子七岁,肾气盛,齿更发长;……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不同,故形坏而无子也。”肾衰,天葵竭,故见月经紊乱,头昏目眩,腰酸痛等肾虚见症。

4 头痛 患者王某,女,18岁。 2007年因头痛记忆力减退一年就诊。患者一年前因一次月考成绩欠佳,致头痛心烦,记忆力减退,曾先后在西安各大医院求治,诊为“椎动脉供血不足、神经衰弱、颈椎病、焦虑症”等,先后服用“诺迪康、通络胶囊、通天口服液、谷维素及抗焦虑药物”,效果不佳,患者记忆力明显下降,寻求中医治疗,症见:头痛记忆力降低,烦躁不安,坐立不定,神情恍惚,肩背疼痛,牵引枕后,腰酸乏力,不思饮食,要求辍学,眉头紧锁,面色黧黑,二便调,舌红苔薄,脉弦细,证属肾虚肝郁之头痛,治以补肾疏肝通络止痛之法,药用:熟地 24g,山药、山萸肉各 12g,丹皮、泽泻、茯苓、石菖蒲、桂枝各 10g,柴胡、焦栀子各 6g,当归、白芍、白术各 15g,全虫 2g,水煎服,一日二次,加减调治2月余,头痛消失,记忆力恢复,继以六味地黄丸、逍遥丸、健脑胶囊治疗以善其后,患者于 08年考入陕西中医学院。

5 体会 肝藏血,主疏泄;肾藏精,主封藏;精血同源,同寄相火,故肝肾同源,两脏有病互相影响,临床两脏同病多见。滋水清肝饮,由六味地黄汤与丹栀逍遥散变通而来,临床辨证治疗,重视有肾阴虚证候群和肝郁证候群均可运用之,临床运用时抓住肾虚肝郁病机,灵活运用,可以用于治疗多种内科杂症,体现了祖国医学脏腑辨证,肝肾同源整体辨证观念,辨证论治思想及异病同治的治疗原则。