何光彬 粟 艳 朱小鹏 陈建宗▲

第四军医大学西京医院超声科(西安 710032)

原发性肝癌(以下简称肝癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一。一年来,我们对应用超声引导下的肝癌射频消融术后病人 36例,配合中药治疗,取得了较好的临床效果,现报道如下。

临床资料 病例选择不适合或不愿意接受手术切除的肝癌病人,诊断符合2001年中国抗癌协会修订的“原发性肝癌的临床诊断标准”,并符合以下条件:肿瘤限于肝内;最大直径不超过5cm;肝静脉或门静脉没有癌栓;肝功能Child-Pugh分级为 A级和B级。一年来共观察符合上述条件的病人36例,其中男 30例,女6例;年龄 42～72岁,平均 58.4± 8.4岁;肿瘤直径 1.3～5cm,单发者 20例,多发者 16例;肝功能 A级 30例,B级 6例。

治疗方法 射频消融方法 射频消融的原理是利用射频波激发组织细胞进行等离子震荡,产生 80～100℃高温,便肿瘤组织凝固坏死。我们采用美国Valleylab公司生产的射频肿瘤治疗仪。根据肿瘤大小,病灶多少,肝瘤位置确定射频参数。对于直径 ＜3 cm肿瘤采用单次针消融,对于3～5 cm肿瘤采用多次叠加的方法消融。

中医治疗方法 可总结三步治法,首先,根据病人射频消融术后,大部分出现乏力、口干、纳差等气阴两虚的临床特点,基本治则为健脾益气,养胃生津为主,四君子汤合生脉饮加减,常用药物有党参、太子参、白术、茯苓、黄精、麦冬、五味子、生麦芽、陈皮、佩兰等。待病人精神好转、纳食改善,可采用扶正抑癌治法为主,四君子汤加抗癌中药,四君子汤中党参易为生晒参,抑癌中药常用白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲、丹皮、生薏苡仁。在治疗过程中,若发现有肿瘤生长,可在上述扶正抑癌治法基础上,配合活血化瘀、软坚散结治法,常用活血化瘀药物有三棱、莪术、丹参、姜黄,常用软坚散结药物有山慈菇、浙贝母、猴头菌、生牡蛎、海藻、昆布等。扶正药物以生晒参为主要药物,可以每6g开始,根据病人身体状况,加至每日 30g,抑癌药物以白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲、丹皮、四味药为主,每日剂量可从15g逐渐增加到30g。活血化瘀药以三棱、莪术、丹参、姜黄四味药为主,每日剂量从 10g逐渐增加到20g;软坚散结药以山慈菇、浙贝母、生牡蛎、玄参四味药为主,每日剂量可从 10g逐渐增加到30g。

中药每日1剂,水煎2次,每次30min,滤液600mL,分 3次饭后温服,长期服用,2周门诊随访 1次。

疗效标准 治疗后每1月做1次B超,若肿瘤未见生长,且未有新的肿瘤产生或转移,即为临床控制;若发现肿瘤生长,但生长速度缓慢,且未有新的肿瘤产生或转移,即为基本临床控制;若肿瘤生长较快,有新的肿瘤产生或转移,即为临床控制不良。

治疗结果 观察 1年,36例病人,有 4例失访,其中2例因经济原因放弃进一步随访和治疗,另2例改用其它方法治疗。32例病人中,临床控制15例,基本临床控制 10例,临床控制不良 7例,(其中 6例肿瘤生长较快,并有新的肿瘤产生,但无肝外转移,有 1例合并有肝外转移),这7例病人均进行了第2次射频消融术。32例病人目前身体状况基本良好,仍在坚持中药治疗。

典型病例 高某,男,55岁,干部。就诊时间 2008年5月10日初诊。主诉:肝癌射频消融术后3d。1周前查体时,B超发现肝右叶 5cm结节,经CT、AFP等检查证实为肝癌,有慢性乙肝病史20年,肝硬化病史 5年,经B超引导下肝癌射频消融术后,要求服中药治疗。患者一般情况尚可,体稍胖,感乏力,口干,上腹胀,食欲差,睡眠尚可,大小便正常。查:舌暗红,若白稍腻,脉弦细,证属气阴两虚为主,治宜健脾益气,养胃生津,佐以疏肝理气,四君子汤合生脉饮加减:茯苓 18g,麦冬、生麦芽、黄精各15g,太子参、党参、合欢皮、白术各10g,香附、枳壳各 9g。每日 1剂,服 10剂后,纳食明显改善,乏力、口干、上腹胀诸症基本消失。采用扶正抑癌治法为主,四君子汤加抗癌中药:茯苓、白花蛇舌草各 20g,白术、生薏苡仁、合欢皮、黄精、半枝莲各15g,丹皮12g,生晒参 6g,生甘草3g,每日 1剂,水煎服。目前病人病情稳定,CT检查未见肿瘤生长,AFP正常。

体 会 肝癌发病率高,预后极差,自然生存期不超过3～6个月。其治疗方法很多,但疗效大多不甚理想。有报道称电离辐射可引起肿瘤细胞的坏死和凋亡[1],外科手术切除也曾是有望治愈早期肝癌的手段[2],但由于多数肝癌病人伴有肝炎、肝硬化等严重肝病,加之手术费用昂贵,使总体肝癌手术切除率只有10%～15%。在超声引导下经皮消融的方法,具有微创安全、见效快、疗程短的显著优点[3],临床依从性高,在我国已得到广泛的应用。

肝癌消融术后,病人仍存在慢性肝病及术后复发、转移等问题。我们根据肝癌病人病情及术后特点,初步总结出中医治疗三步疗法。病人术后常存在气阴两虚的证候特点,治疗以益气养阴为主;待病人全身状况好转,纳食改善,以扶正抑癌为主;若观察到肿瘤生长,以扶正抑癌、活血化瘀、软坚散结为主。以上述方法治疗,对于改善肝癌相关症状,防止或延缓术后复发或转移,提高生存质量,有积极的治疗作用,值得进一步探索和总结。

[1] 张 力,龚明玉,何瑞龙.放疗对人肝癌 HepG2细胞凋亡及细胞周期的影响 [J].陕西医学杂志,2007,36(11):1484.

[2] 梁艳菊,邓 力,周 蓓.抑木扶土法治肝癌浅析[J].陕西中医,2008,29(9):1271.

[3] 华国平,陈 萍,徐正府.多电极射频消融治疗原发性肝癌对患者血清 IL-8的影响[J].陕西医学杂志,2005,34(7):783.