田 莉

(甘肃中医学院 2007级在读硕士研究生,甘肃,兰州 730000)

武权生系甘肃中医学院教授,硕士研究生导师,长期从事妇科临床、教学、科研工作,现将武老师治疗乳腺增生经验介绍如下。

1 病因病机

乳腺增生症属中医“乳癖”范畴。病机为情志不畅,肝郁气结,郁怒伤肝,忧思伤脾,脾失健运。或肾气不足,冲任失调,阳虚痰湿内结。肝失疏泄、冲任失调为本,痰瘀互结、络阻生结为标。

2 临床表现

以乳房肿块,乳房疼痛为主症。多见于一侧或两侧乳腺内触及多个大小不等的肿块,肿物呈颗粒状、结节状或条索状,多散在或融合成块,质韧,有压痛,与皮肤及深部组织之间无粘连,活动度可,不溃破。

3 分型论治

3.1 肝郁化热气滞血瘀型

恣食肥甘厚味,脾失健运,酿湿成痰,加之性情急躁、多疑,肝郁气滞,蕴积化热,厚味湿热之痰与厥阴之气结于乳络成核。

姜某,38岁,已婚,2008年 9月 29日初诊。双侧乳房疼痛 1年余,在外院曾做红外线,钼钯检查示双侧乳腺增生。近 3个月来双侧乳房疼痛反复发作,经期加重,经量少、色黯有瘀块,白带量多、色黄、质稠,口苦,大便干结,舌红边尖有瘀点,苔薄黄,脉弦涩。乳腺触诊检查双侧外上方可触及片状包块、质软、活动,触之疼痛。辨证属痰热蕴积,气滞血瘀。治以清热除湿,行气化瘀散结。方选四逆散合四妙散加减。药用柴胡 12g,赤芍 12g,白芍 12g,枳实 15g,黄柏 12g,夏枯草 15g,白蒺藜 15g,穿山甲 6g,王不留行 10g,川楝子 15g,厚朴 15g,瓜蒌 30g,鳖甲 30g,当归 12g,荆芥穗 10g,车前子10g,泽泻 10g,麦冬 12g,青蒿 10g,生地 12g,海藻 15g,昆布15g。6剂,水煎服,日 1剂。服药 1周后双侧乳房疼痛减轻,带下减少。上方加减继服 2个月,症状明显好转,双侧乳房未胀痛,红外线乳房扫描示双乳房未见明显异常。

按:四逆散合四妙散基础上加车前子、泽泻清热渗湿,夏枯草、瓜蒌清热散结消肿,麦冬、青蒿、生地清热凉血养阴,穿山甲、王不留行、当归活血消肿,鳖甲、海藻、昆布消痰软坚散结。诸药合用,共奏疏肝理脾、清热化瘀、祛痰通络软坚散结之效,故疗效较好。

3.2 阴寒内结痰瘀阻络型

冒雨涉水,或经期受凉饮冷,阳气受损,阴寒内生,寒痰内结所致。

杨某,30岁,已婚,2009年 2月 25日初诊。右侧乳房胀痛数月余。外院 B超示右侧乳腺增生并伴有增生小结节形成。既往月经规律,经期 5天,月经量适中、色黯淡并夹有血块,经行第 1天小腹正中冷痛,敷热水袋后疼痛可以缓解,白带量多色白质清稀,舌淡黯苔白,脉沉细。乳房触诊检查右侧乳房外下方可触及条索状包块、质软、活动度好。近半年右侧乳房疼痛明显,经前加重。辨证属寒凝气滞血瘀。治以温经散寒,理气化瘀止痛。方选四逆散合四妙散加减。药用:柴胡 10g,赤芍 12g,白芍 15g,枳壳 12g,黄柏 10g,香附10g,乌药 10g,荔枝核 30g,橘核 30g,穿山甲 6g,王不留行10g,路路通 15g,续断 15g,浙贝母 10g,瓜蒌 30g,皂角刺 15g,海藻 15g,昆布 15g。7剂,水煎服,日 1剂。服药 1周后右侧乳房疼痛减轻明显。上方加减继服。3个月后经行腹痛症状消失,近 1个月未觉乳房疼痛,查右乳外下方肿块消失,红外线乳房扫描示双乳房未见明显异常。

按:四逆散合四妙散加乌药、香附、荔枝核、橘核行气散寒,散结止痛,穿山甲、王不留行、路路通活血消肿、通经活络,续断甘温助阳、调理冲任,浙贝母、瓜蒌、皂角刺散结消肿,海藻、昆布消痰软坚。诸药合用,共奏行气散寒、通络散结之功,故疗效满意。

3.3 脾肾两虚痰湿凝结型

肾主一生之阳气,为先天之本,肾气化生天癸,天癸激发冲任,冲任下起胞宫,上连乳房,冲任之气血,上行为乳、下行为经。若肾气虚衰则冲任失调,肾阳不能温煦脾阳则脾失健运,水谷不化则生痰湿,肾之精气不推动津液则停聚成痰,积于乳络。

马某,24岁,未婚,2009年 3月 28日初诊。双侧乳房胀痛数月余,外院查 B超示双侧乳腺增生。既往月经规律,经期 6天,月经量少、色黯淡,平素易疲劳,失眠多梦,腰酸无力,舌淡黯苔白,脉沉细。乳房触诊检查双侧乳房各象限可扪及结节状肿块多个质中,推之活动,触痛明显,肿块与皮肤均无粘连。两腋下未及肿大淋巴结。近 3个月双侧乳房疼痛明显,经前加重。辨证属脾肾两虚,治以调补脾肾,化痰散结。自拟补肾健脾方加减。药用熟地 15g,生地 12g,山茱萸 10g,茯苓 12g,泽泻 10g,菟丝子 15g,续断 15g,巴戟天15g,当归 15g,党参 15g,炒白术 15g,升麻 6g,陈皮 6g,甘草6g,神曲 10g,炒麦芽 10g,焦山楂 10g。 7剂,水煎服,日 1剂。服药 14剂后乳房胀痛消失。

按:补肾健脾方熟地、生地、山茱萸补血养阴,茯苓、泽泻健脾渗湿,菟丝子、续断、巴戟天补益肝肾、益精养血,当归、党参补血活血止痛,炒白术、升麻健脾益气,陈皮理气健脾,甘草补脾益气、调和诸药,神曲、炒麦芽、焦山楂舒肝活血、消除乳房胀痛、理气消积化滞。全方重在补肾健脾、调理冲任,故效果显著。

4 体 会

武老师治疗乳癖常用四逆散合四妙散加减,取得较好的疗效。四逆散乃张仲景《伤寒论》方,要具有透邪解郁、疏肝理脾之功。现多用于治疗带状疱疹、湿疹等、慢性肝炎、胃溃疡、附件炎、输卵管阻塞、闭经、乳腺炎等证属肝胆气郁、肝脾不和者。四妙散出自张秉成《成方便读》一书,以黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁治湿热下注之足膝红肿热痛、筋骨疼痛诸症,现多用于关节炎、阴道炎、盆腔炎属湿热者。武老师认为乳腺增生属“痰”、“瘀”、“气”之证,二者合用并随证加减,共奏化湿 、行气 、祛瘀 、散结 、止痛之效。此外 ,武老师还自拟补肾健脾方治疗由于脾肾两虚、冲任失调所致的乳癖,尤其在月经后使用疗效明显。