梁 琪

(扬州大学临床医学院儿科,江苏扬州,225001)

风险管理是一个管理程序,是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价与处理,以减少医疗风险事件的发生及其对患者、医院的危害和经济损失[1]。小儿肾穿刺活检(肾穿刺)能直接观察肾脏病的肾脏形态学改变。目前肾穿刺已成为肾脏疾病诊断、指导治疗和判断的一种重要手段[2]。由于肾穿刺术是一项创伤的检查,小儿,特别是因婴幼儿在进行肾穿刺时不配合,增加了术中的难度和危险性,在术后也易发生出血等并发症。因此,要提高穿刺成功率,减少并发症等各种风险事件的发生。本文对小儿肾穿刺活检术中存在或潜在的护理风险因素进行分析、总结并制定相应的管理对策。

1 临床资料

2005年1月～2010年1月本科收治肾穿刺患儿共38例,其中男 28例,女10例;年龄 4～14岁,平均7.4岁。其中原发性肾小球疾病22例,过敏性紫癜性肾炎10例,血尿待查4例,IgA肾病2例。

所有接受小儿肾穿刺活检术患儿,均未发生肾周血肿、感染、肠管类脏器损伤等严重并发症,护理满意度99.2%,穿刺成功率100%。

2 小儿肾穿刺活检术风险因素的识别

2.1 患儿及家长方面

情绪不稳定:小儿肾穿刺活检术是一种有创性检查,多数家长因缺乏相关知识,在术前都存在着不同程度的心理问题。家长的紧张情绪也直接影响到患儿的情绪,增加患儿的紧张、恐惧感,从而导致操作中不能主动配合。如穿刺过程中患儿不能很好地屏气,出现咳嗽,易导致误穿大血管出血;如呼吸频率不均匀、呼吸幅度时大时小,也易造成定位困难,延长操作时间,增加操作次数。……