罗红梅 王保凤

(临沭县人民医院，山东 临沭 276700)

完全胃肠外营养(TPN)是指病人每日所需的全部营养素，经外周静脉或中心静脉供给。我院普外科自2007年6月～2009年6月对38例围手术期或危重患者，采取TPN，现将其护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者38例，男22例，女16例。年龄26～76岁，平均51.4岁。疾病种类包括：肠瘘、复合伤、直结肠癌、肠梗阻、胃癌、肝癌、短肠。TPN治疗最长3个月，最短7天，平均24天。

1.2方 法

1.2.1插管途径：(1)7例经锁骨下静脉穿刺插管：选择在锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨内1/3与中1/3相交处的锁骨下缘1～2cm处进针。先用注射器试探性穿刺，针尖指向锁骨内侧上缘，与胸壁成30度角。(2)12例经锁骨上行锁骨下静脉插管：在胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘各1cm成夹角的1/2处进针。(3)11例经颈内静脉或颈外静脉途径，因颈外静脉显露，穿刺成功率高，并发症少，较常用。(4)8例经周围静脉行中心静脉插管：经上臂肘窝贵要、肘正中静脉途径，本方法的优点是穿刺操作简单、安全。

1.2.2导管选择 采用德国B．BRAUN公司生产的CAVAFIX45cm、75cm、单腔静脉导管；美国ARROW公司生产的中心静脉导管16GA、20cm等。

1.2.3TPN的监测配置与保存 营养液根据病人情况配制而成。设有专用的配置间，备有空气消毒装置，过滤装置。营养液现用现配，暂不使用时则储存于4℃冰箱内。24小时内输完。

1.2.4TPN的监测(1)完全胃肠外营养病人开始前行血、尿常规、血生化、肝、肾功能、空腹血糖、血脂等检查。(2)密切观察生命体征，准确记录每日体重及24小时出入液量。(3)初期每1～2天检测血钾、钠、氯、钙、磷，肝肾功能每周检查1次。……