石家庄天同集团医院 程宏亮 张秋坤（石家庄 050031）

神经根型颈椎病是颈椎病中的主要证型和高发证型。裘氏 《外科学》[1]称 “所谓颈椎病和颈肩痛大多指这一类型”,以往多采用非甾体抗炎药、理疗、牵引等,均有一定疗效,但也出现耐受性差、疗效缓慢、效果不持久等,为此笔者于 2006年以来,在门诊随机选择了可随访的 66例符合颈椎病神经根型诊断标准的病人,[2]采取神经阻滞疗法加舒筋活络中药进行治疗,疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共 66例,男 36例,女 30例;年龄最小 38岁,最大 61岁;病程最短 1周,最长 10年;均根据病史、临床表现、体征、X线片、CT片而作出诊断。

1.2 临床表现 患者有明显的颈项肩臂疼痛,放射至一侧前臂及手指,出现患侧上肢串痛、憋胀、麻木感,病变阶段间隙棘突旁有明显压痛,患侧椎间孔挤压试验阳性。

2 治疗方法

采用神经阻滞疗法中的颈椎旁阻滞法,前、中斜角肌间沟阻滞法;口服舒筋活络中成药 （伸筋丹胶囊）。

2.1 操作技术[3]（1）颈椎旁阻滞法:主要针对患者颈项部的酸痛、板滞,在相应的病变节段（每次仅选 1～2个点）距棘突旁开 3 cm进针稍向内侧进针后,拔至皮下再将针稍向外侧进针 1.5～2 cm,出现异感注射 5mL配置液。（2）前、中斜角肌间沟阻滞法:患者仰卧,头略后仰并转向健侧,沿患侧胸锁乳突肌外侧缘摸,有一条细长的肌肉,即前斜角肌,其后便是中斜角肌,两肌之间为斜角肌间沟,水平约当第 6颈椎横突,即为进针点。皮肤常规消毒,用 6号穿刺针沿前、中斜角肌间沟向内后略向下进针穿过筋膜有突破感,再进针少许有异感且向上肢放射,回吸无血及脑脊液即可注射 10 mL配置液。

2.2 药物配制 2%利多卡因 4 mL、曲安奈德25 mg、硝旋山莨菪碱 8 mg、维生素 B12500 mg,加生理盐水适量稀释备用。每 5天治疗 1次,4次为 1疗程。

2.3 舒筋活络中成药 伸筋丹胶囊 5粒 （浙江新光药业规格:0.15 g×60粒∕盒）,每日 3次,饭后服用,连用 2个月。

3 疗效标准与结果

所有病例均记录 1个疗程后 1个月给予评定。（1）优:主观症状消失,臂丛牵拉式试验阴性、椎间孔挤压试验阴性、恢复正常活动,随访半年无复发者,共 48例占 72.7%;（2）良:颈肩痛明显改善,上肢憋胀串痛感基本消失,仍有手指麻木憋胀感,有 12例占 18.2%;（3）差:症状没有改善或治疗后半年内病情反复者,有 6例占 9.1%。

4 讨论

神经阻滞疗法是直接在末梢的神经干、丛、脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经传导的一种治疗方法,并非封闭疗法,它可迅速阻断痛觉的传导,从而实现镇痛作用,打破疼痛的恶性循环圈,有效的改善病灶部的血液循环,局部注射的局麻药和糖皮质激素混合液也具有很好的抗炎效果,配合舒经活络中药伸筋丹胶囊,使疗效稳定持久。传统的治疗手段显效慢用时长,使上班族患者不容易完成整个治疗而中途放弃。本疗法的意义在于显效快,治疗时间短。使患者受卡压的组织迅速松解,从而缓解肌紧张,降低了病灶局部的高肌张力,恢复正常的组织间关系。口服中药伸筋丹胶囊可通行血脉,祛瘀止痛,改善局部组织代谢,以巩固疗效防止复发。

[1] 裘发祖.外科学 [M].3版.北京:人民卫生出版社,1990.851

[2] 詹文华.外科临床手册 [M].北京:人民军医出版社,2006.556-557

[3] 李仲廉.临床疼痛治疗学 [M].天津:天津科学技术出版社,1996.143-177

（2009-10-26 收稿）