阎棣 梁军涛 佘慧英 苏桂冬

目前,国内外对大面积瘢痕增生的治疗方法多样,但都存在不足。临床上常遇到药物注射困难,注射时疼痛,药物不良反应明显,瘢痕瘙痒等问题难以解决。我院采用膨胀液麻醉下低浓度曲安奈德瘢痕下注射法治疗大面积瘢痕增生,其原理是膨胀液可阻隔曲安奈德对瘢痕下正常组织的损害,低浓度曲安奈德瘢痕下注射可使增生瘢痕先软化,再瘢痕内注射,从而成功地解决了上述难题,疗效良好,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自 2000年 5月到 2010年 5月,我院共接诊增生性瘢痕患者 291例,其中男 110例,女 181例;年龄 16～60岁,平均年龄 35岁;增生性瘢痕面积 3%～20%。其中用常规浓度曲安奈德 17例,用弹力套加压法治疗 97例,用弹力套 +硅胶膜法治疗 50例,用低浓度曲安奈德瘢痕下注射法 123例,用维拉帕米治疗 2例,用干扰素α-2b治疗[1]2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 低浓度曲安奈德瘢痕下注射法:曲安奈德液的配制:曲安奈德 40mg+0.9%氯化钠溶液 20ml。碘伏消毒,局部用膨胀液(2%利多卡因 10ml+0.9%氯化钠溶液 200ml+肾上腺素 0.3mg)浸润麻醉。用7号长针头,由瘢痕边缘进针,由瘢痕下向瘢痕面刺入,针孔朝向瘢痕面,针尖刺入瘢痕即可,注射配制好的曲安奈德液 0.5～1ml后,更换部位以同样方法再行注射。针刺点相互间隔 1～2cm,若治疗的面积大,可间隔到3cm,将药物均匀注射到瘢痕下。曲安奈德一次最大用量80mg。一次最大注射面积5%(占总体表面积)。若治疗面积超过 5%可以采取交替部位药物注射。1个月注射 1次,大约注射 3次,瘢痕便出现软化,此时可调高曲安奈德浓度,以曲安奈德 40mg+0.9%氯化钠溶液 10ml进行瘢痕下或瘢痕内注射,每月 1次。大约 3个月后瘢痕出现明显软化,此时用曲安奈德 40mg+2%利多卡因3～5ml进行瘢痕内注射,曲安奈德一次最大用量仍为 80mg,每月注射 1次。3个月后观察,根据瘢痕萎陷情况,可适当延长注射间隔时间和调整用药量,直到瘢痕出现轻微凹陷,便可停止注射。

1.2.2 常规浓度曲安奈德法:曲安奈德 40mg+2%利多卡因1ml瘢痕内注射。

1.2.3 弹力套加压法:用弹力绷带或弹力套加压在瘢痕增生的部位,一般应用于四肢部位的瘢痕增生,加压时间需 1年。

1.2.4 弹力套+硅胶膜法:在瘢痕增生严重的部位或关节、面部处的增生瘢痕先用硅胶膜贴覆,再用弹力套加压,一般需加压 1年。

1.2.5 维拉帕米:瘢痕内注射,注药量以瘢痕组织变白为度,针与针可间隔 2cm,剂量 2.5mg/ml,一次最大用药量 5mg,治疗面积为 1%～1.5%。

1.2.6 干扰素α-2b:瘢痕内注射,注药量以瘢痕组织变白为度,针与针可间隔 2cm,剂量 150万U/ml,一次最大用药量 300万 U,治疗面积为 1%～1.5%。

2 结果

97例用弹力套法治疗,均对瘢痕瘙痒无效和不同程度的瘢痕增生复发;50例用弹力套法 +硅胶膜治疗,其中 45例对瘢痕瘙痒无效和不同程度的瘢痕增生复发,另 5例治疗效果良好。123例膨胀法治疗,其中 5例对瘢痕瘙痒无效,15例出现不同程度的瘢痕增生复发,其余治疗效果良好。2例用维拉帕米治疗,当天便出现头晕而终止治疗;2例用干扰素 α-2b治疗,第 2天便出现高热、头痛而终止治疗。

3 讨论

传统方法对大面积瘢痕增生往往单纯采用弹力套加压法治疗,虽有一定效果,但是易出现瘢痕瘙痒,去除弹力套后瘢痕增生又极易复发,长期戴弹力套还造成生活不便等[2]。常规浓度曲安奈德治疗大面积瘢痕增生,因用药剂量过大,药物不良反应严重,注射时疼痛、困难又可损害瘢痕下正常组织,故患者难以接受。用维拉帕米治疗出现头晕,用干扰素 α-2b治疗出现高热、头痛。我院采用膨胀液麻醉下低浓度曲安奈德瘢痕下注射法治疗大面积瘢痕增生,具有以下优点:(1)膨胀液麻醉下操作,减轻疼痛。(2)曲安奈德浓度控制在 0.2%,一次最大用量 80mg,一次注射瘢痕面积最大 5%,若瘢痕治疗面积大于5%,可交替部位注射,使药物不良反应能有效控制。(3)注射方式及用药浓度可根据瘢痕软化程度和瘢痕处是否为功能部位来决定,可灵活调整,从而确保疗效显著,药物不良反应小。(4)1～2次治疗,便可有效控制瘙痒,减轻患者痛苦。(5)对弹力套加压有困难的瘢痕增生部位,可获得有效治疗。(6)减轻曲安奈德药物对瘢痕下正常组织的损害,尤其是在瘢痕下血管、神经存在的部位治疗,可对其血管、神经是个保护。(7)操作简单,效果确定,价格便宜,易在基层医院推广。不足之处是:(1)对儿童患者,因缺乏此方面的临床资料,尚须总结研究。(2)治疗前应仔细询问病史,不能应用于糖皮质激素禁忌使用者,如患有糖尿病、胃溃疡、股骨头坏死,活动性肺结核等疾病患者。(3)对于 1年内有生育计划者,最好停止此治疗。另外,曲安奈德属于糖皮质激素,长期使用可引起体重增加,使用时应注意。

1 徐少骏,滕建英,谢青,等.曲安奈德、干扰素 α-2b和维拉帕米治疗增生瘢痕的作用机制比较.中华整形外科学杂志,2009,25:37-40.

2 王炜主编.整形外科学(下册).第 1版.杭州:浙江科学出版社,1999.1185.