张美兰 耿留珍

循证护理(Evidence-based Nursing简称EBN)是 1991年由加拿大 Alba Dicenso教授提出,意为“遵循证据的护理学”。它的产生源于循证医学[1],即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻求实证,用实证对患者实施最佳的护理。它包含了三个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据。(2)护士的个人技能和临床经验。(3)护理对象的实际情况、价值观和愿望。这三个要素必须有机结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,同时,专业护士的经验积累也是护理实践不可缺少的财富[2]。

随着导尿管与留置导尿的普遍使用,导尿管相关尿路感染发生率也日渐增高[3],尤其是女性,尿道周围有肠道细菌繁殖,约 2/3的患者会发生菌尿[4]。据报道[5]短期内导尿患者尿路感染的发生率每天以 8%～10%的速度递增,长期留置尿管的患者几乎为 100%发生菌尿。为了探讨应用循证护理模式,预防导管导尿患者并发尿路感染,我科于 2009年 1～5月,对 26例导管导尿患者应用了循证护理方法,取得了良好的效果,现报道如下。

1 临床资料

选择我科住院的予以保留导尿患者 26例,男 11例,女 15例。年龄 42～81岁,平均 61.5岁。

2 寻找循证支持

通过查询相关文献数据库,系统寻找导管导尿尿路感染的预防和护理方面的文献,对资料进行实用性分析,并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合,制定并实施护理计划。

3 循证护理的应用

3.1 严格掌握导尿指征

正确评估患者是否需要导尿,必要时方可留置导尿,对于尿潴留、尿失禁患者要做好心理护理,给予安慰和鼓励,使其树立信心。

3.2 正确选择尿管

选择粗细合适的双腔气囊硅胶导尿管,因硅胶管表面光滑、壁薄、内径相对粗、尿液流动快,对黏膜刺激及反应小。尿管过粗,增加了对尿道及膀胱的刺激;尿管过细,易发生尿液外溢而漏尿。

3.3 正确掌握导尿方法,严格无菌操作

导尿操作是尿路感染的直接因素[6]。进行导尿操作时严格执行无菌技术操作,避免表皮细菌的带入,造成尿道口的感染,切忌将拔出的尿管重新插入。插管前尿管前端要充分润滑,动作轻柔,避免操作损伤引起的感染。

3.4 保持尿液引流通畅,保持尿道口相对无菌

注意观察尿液颜色、尿量,注意避免尿袋、引流管弯曲受压,保持引流通畅,引流管和尿袋的位置必须低于膀胱,搬动患者前应先排空引流袋内尿液后夹闭引流管,防止尿液逆流引起细菌逆行感染。每日清洗会阴部 2次,每次大便后及时清洗会阴部和尿道口,以免大便中的细菌侵入泌尿系统。

3.5 避免不必要的膀胱冲洗

留置导尿期间嘱患者多饮水,保证尿量达 1 500m l/d以上。实验证明:用生理性方法冲洗比被动人工冲洗效果更好[7]。

3.6 严格控制尿管留置时间

有报道,中段尿细菌培养其含菌量与尿管留置时间成正比[8],故减少尿管留置时间是减少尿路逆行感染的重要措施。应有目的训练患者自主排尿功能,定时夹闭尿管,尽早恢复膀胱收缩功能。根据病情,一旦尿管可以拔除则应尽早拔除,不应拖延。

3.7 合理使用抗菌药物

抗菌药物的不合理使用导致患者体内菌群失调,易引起二重感染[9]。

3.8 改善住院环境

保持病室环境清洁,做好患者个人卫生,保持皮肤、会阴、床铺的清洁,减少细菌的繁殖。

4 体 会

本组 26例导管导尿患者经循证护理后无 1例发生尿路感染。由此可见,通过对导管导尿患者进行循证护理,可有效地避免导管引起的尿路感染,减少了患者的痛苦,节约了医疗卫生资源。

[1] Schlomer R G.Evidence-based nursing:A method for nursing Pracice[J].Pflege,2000,13(1):47-52.

[2] 朱立红.循证护理现状与展望[J].实用医药杂志,2008,25(2):234.

[3] 申正义,田德英主编.医院感染病学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:989-1005.

[4] Warren JW.The Cathetor and Urinary Tracl Infection[J].Med Clin North Am,1991,7(5):481-483.

[5] OHKAWAM,SUGATA T,SAVAK Metal,Bactenal and crystal anherence to the garfaces of indwelling urethral catheters[J].Jum l,1990,14(3):717-721.

[6] 徐 敏,徐 榕,张优琴,等.留置导尿与医院感染的关系[J].中华医院感染学杂志,2001,11(5):358-359.

[7] 刘秋玲,张乐平.预防留置尿管患者泌尿系感染措施的研究进展[J].实用护理杂志,1997,13(1):11.

[8] 龚美芳,唐玲玲.改良留置导尿管护理方法降低逆行感染效果的探讨[J].上海护理,2007,7(4):32-34.

[9] 仲伟峰,李月香,刘翠萍,等.留置导尿与泌尿系统感染相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2008,14(6):122.