卢祝新

卢祝新:女,本科,主管护师,护士长

剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹,亦称红皮病,是一种严重的全身性炎症性皮肤病。急性期起病急,临床上以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征,累及皮肤大部(＞2/3)或全部。如病情特重或救治不当,其死亡率可达 10%～20%[1]。我院于 2008年 1月 ～2009年 4月收治了 6例艾滋病合并严重全身剥脱性皮炎的患者,经过积极的抢救治疗和护理,除 1例因经济原因好转出院第二次住院死亡外,余 5例患者均康复出院。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院感染性疾病科收治了 6例艾滋病合并严重全身剥脱性皮炎的患者,其中男 3例,女 3例。年龄 26～46岁。入院时均表现为全身严重剥脱性皮炎,伴有高热、畏寒症状,4例伴有肺部感染。

1.2 治疗

运用大剂量皮质类固醇激素,经细菌培养选用敏感的抗菌药物抗感染,对症治疗,配合氧疗,积极补液、补充维生素、纠正电解质紊乱及输入人血白蛋白和血浆,外用雷夫奴尔纱布湿敷。经过积极抢救治疗和护理,除 1例因经济原因好转出院第 2次住院死亡外,余 5例患者均在我院住院 17～35 d康复出院。

2 护 理

2.1 病情观察

患者入院后给予吸氧及心电监护,严密监测生命体征,如血压、心率、呼吸等,每天监测体温的变化,严密观察全身皮肤渗液、脱屑等情况。准确记录 24 h液体出入量,维持水、电解质的平衡,注意有无肾功能衰竭。密切观察病情和药物反应,患者皮损广泛,易引起各种并发症和其他脏器的损害。病情严重时出现寒战、高热、蛋白尿、肝功能异常等,甚至发生休克,应及时处理。根据医嘱检查血常规、肝肾功能及血气。

2.2 饮食护理

患者口腔严重糜烂,应留置胃管,鼻饲高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食。根据医嘱合理补充液体和维生素,输入血浆及白蛋白。根据电解质情况及时补充钠、钾、钙等。患者口腔好转后,经口进食半流质饮食,鼓励患者少量多餐,多进易消化且营养丰富的食物,如牛奶、豆浆、肉汤等,多饮水,必要时可使用吸管。

2.3 皮肤护理

患者颜面、躯干、会阴及四肢均有皮肤剥脱,口唇及眼周皮肤破溃脱皮,口腔黏膜合并口腔念珠菌感染,眼周皮肤剥脱。必须采取严格的消毒隔离措施,各种治疗护理严格执行无菌操作,单间隔离,轻轻脱去患者衣服,更换容易换洗的消毒过的睡衣,防止感染。创面采用暴露疗法,全身伤口用雷夫奴尔纱布覆盖创面,保持创面透气良好。口唇、眼周给予金霉素眼膏外涂。每天给予会阴常规护理 2次,保持表面干燥。皮疹瘙痒时使用炉甘石洗剂,嘱患者勿用手抓挠皮肤。将病室温度控制在 20～22℃,湿度在 50% ～60%;保持室内空气新鲜,紫外线消毒病房前注意遮住双眼,覆盖全身皮肤,避免紫外线直接照射。行深静脉穿刺输液,以保障输液通畅。建立翻身卡,护士督促并协助患者翻身,操作时动作轻柔,防止损伤患者皮肤。住院治疗后,患者皮损渗出液减少,体温正常,病情好转。如果皮肤剥脱糜烂增加,渗出液增多,体温上升,应考虑有继发感染,必须及时报告主管医师,及时给以相应的处理。

2.4 口腔护理

用制霉菌素片 50万 U×20片研成粉末状,把其溶于 5%碳酸氢钠注射液 250ml中,用配制好的混悬液在清晨、饭前、饭后、睡前含漱 3～5min,嘱患者使药液充分与舌下、颊部、咽部接触,充分发挥药液的作用,含漱前进餐量宜适当减少并用清水漱口,以免引起恶心、呕吐等不适。含漱后勿立即漱口或喝开水,以免冲淡局部药液浓度,减轻疗效。

2.5 应用大剂量糖皮质激素的护理

患者应用大剂量糖皮质激素,易引起消化道应激性溃疡。留置胃管期间注意观察胃液的颜色;保持大便通畅,观察大便有无出血倾向,有异常及时送检做隐血试验。按医嘱应用法莫替丁静脉滴注,以保护胃黏膜。

2.6 心理护理

患者全身皮肤受损,情绪低落、悲观、失望,对治疗毫无信心。加之来自家庭、亲朋好友的疏远,使他们感到伤感,个别患者甚至因此而拒绝打针吃药,心理上受到严重的打击,表现为情绪不稳定,常常发怒,沉默寡言,甚至产生轻生的念头。护理上应给予患者更多的关心与照顾,加强心理指导;同情关心体贴患者,耐心倾听患者的陈述,尽量满足其合理需要,增强战胜疾病的信心。经常与患者沟通并嘱家属多陪在患者身边,尽量不在患者面前提起有关费用的问题。护士与患者沟通要注意说话的语气和方法,理解患者的不良情绪,取得患者的信任,同情患者、尊重患者、保护患者的隐私,告知患者治疗成功的病例,使患者树立战胜疾病的信心。

2.7 恢复期的护理

患者在恢复期间会有大量的皮屑外翻或脱落,嘱患者勿自行撕脱,以免损伤新生皮肤,应由医师或护士在无菌条件下用无菌剪刀剪掉。

2.8 出院指导

患者出院时,全身皮肤仍有大量皮屑脱落,新生皮肤潮红,向患者及家属交待注意事项,切忌抓挠,禁食辛辣等刺激性较强的食物;少去公共场所,避免交叉感染;应注意多休息,避免过度劳累,加强营养提高免疫力。

3 体 会

艾滋病合并剥脱性皮炎对患者危害较大,有的甚至可危及患者的生命,避免给患者使用曾引起过敏反应的药物。用药过程中应高度重视患者的不良反应及不适,一旦发现有过敏倾向应配合医师尽早采取积极措施。患者治愈出院时应对患者做好健康教育,告知患者避免使用曾引起过敏反应的药物。艾滋病合并剥脱性皮炎患者免疫力低下,容易引起严重的并发症。除医疗方面给以积极治疗外,护理方面必须严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作,加强皮肤护理,预防败血症的发生;鼓励咳痰及翻身,预防坠积性肺炎;注意药物的不良反应;加强营养支持,提高机体免疫力;加强心理护理,使患者积极配合治疗及护理,争取早日康复。

[1] 俞森洋主编.危重病监护治疗学[M].北京:北京医科大学◦中国协和医科大学联合出版社,2001:656.