Q开关Nd：YAG激光治疗双侧太田痣3例

2010-04-04张建霞何咪咪邹彦芬李玉红

实用皮肤病学杂志 2010年2期

关键词：斑疹太田斑片

张建霞，马刚，何咪咪，邹彦芬，李玉红

· 激光光子技术 ·

Q开关Nd：YAG激光治疗双侧太田痣3例

张建霞，马刚，何咪咪，邹彦芬，李玉红

报告3例双侧太田痣。患者均为女性，1例为早发型，2例为迟发型。皮损特点是蓝褐色斑疹，主要累及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤，无自觉不适。其中1例患者父亲及妹妹均患此病。予Q开关Nd：YAG激光（波长1064nm）治疗，疗效满意。

双侧太田痣；Q开关Nd：YAG1064nm激光

太田痣（naevus of Ota）又称眼上腭部褐青色痣、眼真皮黑色细胞增多症、眼皮肤黑变病、眼粘膜与皮肤的黑色细胞增多症等，是临床较常见的一种色素性疾病。多为单侧，双侧少见，截至2009年8月国外报告12例，国内仅报告6例[1-4]。我们于2003～2009年期间接诊5例双侧太田痣，现就其中3例接受治疗者报告如下。

1 病历摘要

病例1 患者，女，22岁。因双侧面部蓝褐色斑疹4年余于2004年1月就诊。患者4余年前无明显诱因双侧颧部出现蓝褐色斑疹，无自觉症状，渐扩展至双侧额颞部、上下眼睑、巩膜、鼻梁、鼻翼、颧部及颊部，上下眼睑、颧部及颞部颜色较深，呈蝶状对称分布（图1）。既往体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：系统查体未见明显异常；皮肤科查体：额部、颊部、鼻根部、双侧鼻翼对称性分布灰褐色斑片，双侧颞部、上下眼睑、颧部对称性分布蓝褐色斑片，双侧巩膜蓝染。诊断：太田痣。予Q开关Nd：YAG激光（波长1064nm）（美国科医人公司维纳斯四合一激光机）治疗，治疗参数：能量密度4.2J/cm2，频率10Hz，光斑3mm，间隔期4个月。经4次治疗后色斑明显消退（消退90%），后期间隔半年至1年，继续治疗4次后痊愈（图2）。

病例2 患者，女，26岁。因双侧面部褐色斑疹5年余，于2004年5月就诊。患者5年余前无明显诱因双侧下眼睑、鼻根部及额部出现褐色斑片，无自觉症状，皮损扩展不明显。既往体健，其父亲及妹妹同患此病。体格检查：系统检查未见明显异常；皮肤科查体：左侧额部、鼻根部及双侧下眼睑褐色斑片，巩膜未见蓝染（图3）。诊断：太田痣。予Q开关Nd：YAG激光（波长1064nm）（美国科医人公司维纳斯四合一激光机）治疗，治疗参数：能量密度4.2J/cm2，频率10Hz，光斑3mm，间隔期4个月左右。经4次治疗痊愈（图4）。

病例3 患者，女性，22岁。因双侧面部蓝褐色斑疹20余年，于2007年10月就诊。患者出生后3月余家人发现双侧面部出现蓝褐色斑疹，无自觉症状，皮损随人体长大而扩大，累及双侧上眼睑、颞部、颧部、颊部、耳后、颈部，双侧巩膜蓝染。既往体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：系统检查未见明显异常；皮肤科查体：双侧上眼睑、颞部、颧部、颊部、耳后、颈部对称性分布蓝褐色斑片，双侧巩膜蓝染（图5）。诊断：太田痣。予Q开关Nd：YAG激光（波长1064nm）（美国科医人公司维纳斯四合一激光机）治疗，治疗参数：能量密度4.2J/cm2，频率10Hz，光斑3mm，间隔期4个月。经4次治疗后色斑明显消退（消退85%），目前仍在治疗中（图6）。

2 讨论

太田痣于1938年由日本太田正雄首先报道，主要累及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤，表现为蓝褐色斑片。多为单侧发病，双侧少见。我们于2003年4月至2009年8月期间诊治太田痣354例，其中双侧者仅5例，双侧太田痣所占比例远小于文献记载的10%[5]。太田痣好发于有色人种，如亚洲人及黑人，白人较少见，近年陆续有白人双侧太田痣的报告[6-9]。本病女性多发，占80%[10]，分为早发型（出生数年后）和迟发型（青春期以后），终生不消退，无自觉症状。伊藤痣亦属太田痣的范畴，除分布部位不同外，两者的临床表现及病理变化完全相同[5]。

太田痣严重影响容貌，给病人带来极大的心理压力。以往的治疗方法有干冰压迫法、液氮冷冻法、皮肤磨削术、植皮术、皮肤剥脱法、化妆法、CO2激光治疗甚至放射性核素治疗等，虽然皮损色素减退，但难以获得彻底治愈，且易导致瘢痕、色素沉着或色素脱失，治疗过程也很痛苦。

图1 例1患者治疗前

图2 例1患者治疗8次后

图3 例2患者治疗前

图4 例2患者治疗4次后

图5 例3患者治疗前

图6 例3患者治疗4次后

新型激光器选择激光波长为黑色素的吸收高峰，采用Q开关技术获得极大的瞬间功率和极小的脉宽，作用于黑色素细胞内的黑色小体，并导致黑素细胞破碎，破碎的细胞及黑素体等被吞噬细胞吞噬经淋巴系统转运，最终经肾脏排出[11]。由于激光的波长极纯，无黑素的正常组织吸收甚少，极短的脉宽保证了周围正常组织不受损伤。目前常用的激光器主要有1064nm的Nd：YAG激光器、755nm的翠绿宝石激光器、694nm的红宝石激光器等，均能达到满意疗效且极少出现副作用。

本组3例患者每次治疗前常规拍照。复方利多卡因局麻软膏涂于患处，并用保鲜膜覆盖60min。消毒后用Q开关Nd：YAG激光（波长1064nm）对皮损均匀照射治疗，皮损部位即刻呈现灰白色，以后逐渐呈暗红色瘀斑。治疗后，皮损局部有出血点，嘱患者结痂前注意防水，防止搔抓以免遗留瘢痕，约7～10天后皮损结痂脱落而愈。治疗后有可能出现暂时性色素沉着或色素减退，一般3～6月消退。

我们的经验是采用Q开关Nd：YAG激光（波长1064nm）治疗太田痣通常3～4次色斑会明显消退（消退80%～90%），6～8次可治愈。间隔3～6个月治疗1次，皮损色素越深者疗程越长。

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Q-switch Nd: YAG laser in treatment of three cases of bilateral naevus of Ota

ZHANG Jian-xia，MA Gang，HE Mi-mi，et al
Department of Dermatology of Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong, China

Three cases of female patients with bilateral naevus of Ota were reported. One was congenital and the other two were forme tardive. Blue-brownish pigmentation mainly appeared symmetrically on the skin of the first and second branches of the trigeminus nerve, associating scleral melanocytosis, without pain or itching. Among these three patients, one patient's father and sister have suffured the same disease. They were all treated with Q-switch Nd:YAG laser(1064nm), and satisfactory effect was received without any side effect.

Bilateral naevus of Ota；Q-switch Nd：YAG 1064nm laser [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):96-98]

R758.51

1674-1293(2010)02-0096-03