染发剂致外源性褐黄病

2010-04-04张海龙高天文

实用皮肤病学杂志 2010年2期

王雷，张海龙，高天文

染发剂致外源性褐黄病

王雷，张海龙，高天文

患者，男，40岁。因双颧部褐色斑块3月就诊。患者于3月前发现双颧部出现褐色斑块，在外院诊断为黄褐斑，但治疗无效。患者于1年前有明确染发史，无其他漂白性化妆品或药物治疗史，无尿液变色及系统性疾病病史。组织病理学检查示真皮局灶性胶原肿胀，呈黄褐色。诊断为染发剂所致外源性褐黄病。

褐黄病；染发剂

临床资料

患者，男，40岁。因双侧颧部褐色斑块3个月，于2006年6月11日就诊于我科。患者于3个月前发现双颧部肤色变深，逐渐加重。曾在外院诊断为黄褐斑，但治疗无效。患者于1年前有染发成黑色史，未使用任何含氢醌等漂白剂成分的化妆品或药物，也无长期用药史。无褐黑色尿、尿液变色，无关节炎及关节活动障碍及其他系统性疾病病史。

体格检查：患者一般情况良好，身体发育及智力正常，系统检查无明显异常。皮肤科检查：双侧颧部见边界不清的深褐黑色斑块，表面光滑，无糜烂渗出等改变，触诊质地柔软无压痛（图1）。

组织病理检查：真皮内见数处局灶性色素沉积，呈黄褐色，未见噬黑素细胞沉积，无明显炎症反应。高倍镜下示真皮局灶性胶原色素沉积，胶原纤维明显肿胀、弯曲，呈香蕉状（图2）。

治疗：尝试使用Medlite C3激光（美国HOYA ConBio）治疗3次，未见明显疗效。

讨论

褐黄病是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病，国内文献报告较少。其发病机制为机体缺乏尿黑酸氧化酶，使苯丙氨酸和酪氨酸的中间代谢产物尿黑酸不能被进一步氧化分解，从而沉积于各种结缔组织，尤其是胶原纤维和软骨，临床上表现为皮肤颜色加深和关节炎，故称为褐黄病。由于尿黑酸随尿液排出，在尿液中经碱化和氧化后使尿色变成褐色或黑色，因此又称为黑酸尿症[1]。

外源性褐黄病通常表现为颧部、颞部、颊部和项部的黑褐色斑块，与褐黄病的皮肤症状和组织病理学特征非常相似，但患者无尿液异常和系统性症状。本病通常在早期表现为红斑和轻度色素沉着，发展期则表现为显著的色素沉着，晚期可出现小的丘疹、结节性损害[2]。本例患者未述及在早期出现红斑性损害，可能为早期症状不典型，未引起注意所致。

外源性褐黄病的组织病理学检查表现为真皮内肿胀的黄褐色香蕉状的胶原纤维，可伴有肉芽肿性浸润，甚至有研究报告从毛囊口部位排出变性的胶原纤维[3]。本病的发病机制不明，氢醌等制剂的应用导致皮肤局部尿黑酸氧化酶功能降低和尿黑酸的形成增加可能是发病的原因。本病在有色人种报告非常多，尤其是南非地区，氢醌的局部使用可能是最常见的诱因，但苯酚、间苯二酚的应用，奎宁注射等均可引起本病[2]。既往研究认为只有高浓度氢醌可能致病，但现在研究表明低浓度氢醌（2%）同样致病，大面积和长期应用同样是本病的危险因素[4]。

图1 染发剂致外源性褐黄病患者皮损

图2 染发剂致外源性褐黄病患者皮损组织病理

染发剂的成分非常复杂，2005年卫生部公布的染发剂原料名单包含数十种化学成分，其中即包含氢醌和间苯二酚等多种能够引起褐黄病的成分。而染发则给予这些成分长期、大面积、低浓度接触患者皮肤的机会。

本病治疗困难，维甲酸、化学剥脱、冷冻等治疗效果不佳，有研究者报告Q开关激光治疗有一定改善作用，但很难达到完全治愈[5,6]。

[1] Albers S, Brozena S, Glass L, et al. Alkaptonuria and ochronosis: case report and review [J]. J Am Acad Dematol, 1992, 27(4): 609-614.

[2] Levin CY, Maibach H. Exogenous ochronosis. An update on clinical features, causative agents and treatment options [J]. Am J Clin Dermatol, 2001, 2(4): 213-217.

[3] Kramer KE, Lopez A, Stefanato CM, et al. Exogenous ochronosis [J]. J Am Acad Dermatol, 2000, 42(5pt2): 869-871.

[4] Lawrence N, Bligard CA, Reede R, et al. Exogenous ochronosis in the United States [J]. J Am Acad Dermatol, 1988, 18(5pt2): 1207-1211.

[5] Diven DG, Smith EB, Pupo RA, et al. Hydroquinone-induced localized exogenous ochronosis treated with dermabrasion and CO2laser [J]. J Dermatol Surg Oncol, 1990, 16(11): 1018-1022.

[6] Bellew SG, Alster TS. Treatment of exogenous ochronosis with a Q-switched alexandrite (755 nm) laser [J]. Dermatol Surg, 2004, 30(4pt1): 555-558.

Exogenous ochronosis induced by hair dye

WANG Lei，ZHANG Hai-long，GAO Tian-wen
Institute of Dermatology of Chinese PLA, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi 710032, China

A 40-year-old male patient presented with brown plaques on both of his malars. The patient was found to have brown plaques on his malars 3 months ago, and was diagnosed as chloasma with no improvement after treatment. The patient had a positive history of using hair dye, but had no history of using bleaching agent, allochroism of urine and systemic disease. Histopathological examination showed focal yellow-brown pigment deposits in the derma collogen. The diagnosis was exogenous ochronosis induced by hair dye.

Ochronosis；Hair dye [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):69-70]

R596.1

1674-1293(2010)02-0069-02