李清 曹长英 孙艳 杨美

留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段，也是尿路感染的最重要因素之一。因此，探讨留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防对策，已为广大护理同仁所重视，现综述如下。

1 原因分析

1.1 导尿操作是尿路感染的主要原因 正常情况下，尿道是一个相对无菌环境。插管导尿为侵入性操作，常导致尿道黏膜损伤，破坏尿道黏膜屏障，易被细菌感染。选择尿管不当，也是导致尿路感染的因素之一。导尿管过粗会增加对尿道刺激，尿管过细易发生溢尿及上行性感染。同时，导尿时非严格无菌操作，使导尿管污染，细菌直接植入膀胱内造成感染。尤其是女性，尿道周围有肠道细菌，约2/3的患者会发生菌尿[1]。

1.2 留置导尿管是尿路感染的危险因素 导尿管作为人体异物，插入尿道并留置，刺激尿道黏膜，破坏正常生理环境，削弱了人体尿道防御作用。徐敏[2]调查30例留置导尿病人3d菌尿发生率为26.7%,7d菌尿发生率为66.7%，10d菌尿发生率为93.3%。说明院内泌尿系感染与留置导尿有直接关系，且留置时间越长，感染率越高。

1.3 留置导尿的腔外途径感染 留置导尿腔外途径感染细菌多来自尿道口。一般尿道口2厘米内有少量细菌，尤其女性尿道口临近肛门，易受粪便、分泌物污染。同时，与内衣、被褥接触均可能污染尿道口及尿管[3]。因此，导尿腔外途径感染的主要环节是尿道口的污染。

1.4 留置导尿的腔内途径感染 病原菌多来自于集尿袋与膀胱冲洗夜。尿管连接处反复打开，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿，集尿袋更换时间不宜过勤。陈培红[4]实验结果表明，每天更换集尿袋1次，细菌培养阳性率明显高于3d更换一次。常会民[5]等对284例长期留置尿管患者采用1：5000呋喃西林液膀胱冲洗每天两次与非膀胱冲洗两种方法对比，结果为膀胱冲洗组尿路感染率为20.3%，非膀胱冲洗组尿路感染率为19.2%。同时，膀胱冲洗速度过快，也可增加对膀胱壁的机械性损伤，增加感染率。

2 留置导尿致尿路感染的护理预防措施

2.1 严格执行无菌操作，各项操作按操作规程进行 导尿前要彻底清洗会阴部，以减少尿道口微生物的数量，动作要轻，非一次性插入需要重新消毒尿道口更换尿管插入，保证插入尿道的尿管绝对无菌，否则细菌直接植入膀胱内造成感染。

2.2 严格掌握导尿适应证，缩短留置导尿时间 树立插入尿管会引起尿路感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量问题。对于尿失禁患者，女性患者用尿不湿，男性患者采用接尿器接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，定时夹闭尿管，根据患者尿意和膀胱充盈度决定放尿时间[6]。留置导尿后，每天清洁会阴及消毒外阴及尿道口，保持无菌。张海英[7]等研制并应用无菌护阴罩，对防止细菌污染尿道口起到了重要作用，对长期留置导尿患者能有效地预防感染。

2.3 采用密闭引流系统，避免膀胱冲洗 为减少细菌污染，尽量保持密闭性，引流管放置要妥当，防止尿液逆流，集尿袋更换不宜过勤，倒尿不宜过频，避免经常分离导尿管与集尿袋接头，保持尿道通畅。沈子楠等[8]研究认为置管一周以集尿袋更换一次为宜，十天以上应每周更换二次为易。膀胱冲洗控制泌尿系感染反而破坏了其密闭性增加了感染机会。对留置导尿的患者，在病情允许情况下，鼓励其多饮水，多排尿，进行生理性膀胱冲洗。每天饮水量不少于1500～2000毫升，平均每小时尿量50毫升。严格掌握膀胱冲洗适应证：(1)尿液浑浊沉淀物较多时；(2)膀胱出血时，冲洗可清除凝血块，防止尿管堵塞，并有利于止血；(3)发生膀胱感染时冲洗可稀释膀胱内脓尿，降低膀胱内尿液的细菌计数有利于感染的治疗[9]。

2.4 合理应用抗生素 在留置尿管的患者需要广谱抗生素，长期治疗原发病者，使真菌感染的危险性增加，应同时应用抗真菌药，以免菌群失调造成真菌性菌尿，所以，应根据尿菌培养+药敏合理应用抗生素。

[1]刘兵,王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.

[2]徐敏,徐榕,张优琴,等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志,2001,11(5):368-369.

[3]黄秋香.气囊导尿管留置相关问题的分析及预防[J].实用护理学杂志,2002,18(3):45.

[4]陈培红,陈爱清,陈秀萍,等.一次集尿袋更换时间的探讨[J].护理学杂志,2002,17(3):171-172.

[5]常会民,李健珍,陈育红.膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2000,10(6):435-436.

[6]钟小榕,邓朝秀,谭佳秋.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察[J].中华护理杂志,1996,31(6):327-329.

[7]张海英,赵玉敏,李爱军,等.腔外途径尿路感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2001,17(3):171-172.

[8]沈子楠,杨丽娟,张玉香,等.集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨[J].实用护理学杂志,2003,19(2):50.

[9]陈维,蒋丽,王刚,等.脊柱损伤致尿潴留患者的护理37例[J].实用护理学杂志,2003,19(7):22.