闫卫红

笔者自2005年～2009年运用中药洗剂自拟方(痔康宁)治疗肛门炎性痔病68例，疗效显著，现报告如下。

1 一般资料

68例均为本科门诊患者，不愿手术或暂时不宜手术而要求保守治疗者，男39例，女29例，年龄18～75岁，病程为本次发病3～15天，混合痔炎性水肿25例，痔嵌顿17例，炎性外痔26例。诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准》《中医肛肠科病证诊断疗效标准》。

2 治疗方法

均采用自拟方(痔康宁)黄柏30g、大黄30g、苦参30g、五倍子30g、地肤子30g、花椒20g、秦艽20g、朴硝(后下)15g、冰片(后下)15g;每剂可用2日,水煎成2000ml，药液分2次坐浴。于排便后肛门部用清水冲洗干净，以免分泌物污染药液或坐浴后排便影响用药疗效。加热先熏后洗(坐浴)，药液温度在30摄氏度左右时坐浴，每日2次，5～7d为1个疗程，按1疗程评定疗效，同时根据中医辩证内服龙胆泻肝丸，伴气虚者加服补中益气丸。

3 治疗结果

显效：痔核明显缩小，肛管水肿吸收，大便出血终止，痔核粘膜糜烂面愈合，血、尿常规正常。有效：痔核较前缩小，大便出血明显减少或手纸带血，肛门部疼痛减轻，痔核糜烂面基本愈合，血、尿常规正常。无效：痔核水肿、疼痛、出血依然如故，肛管水肿较前无明显改善，血、尿常规正常。结果：显效13例，有效52例，无效3例，总有率92.6%。

4 典型病例

孙某某，男，63岁，2009年10月2日就诊，以“肛门肿痛出血3天”之主诉就诊。3天前因食辛竦之品，致大便困难，便时有肿物脱出伴出血，肿物不能还纳，曾应用“马应龙痔疮膏”，症状不能缓解，截石位视诊见7～9点肛缘有一约2.0×3.0cm痔核，粘膜充血水肿明显，痔核表面有0.4×0.3cm2糜烂面，表面有浅黄色的渗出物，量较多，有活动性出血。触诊：痔核张力高，触痛明显。3～5点肛缘皮肤水肿，指诊：肛管通畅，无狭窄，但有明显紧缩感，肛管7点齿线上下可触及痔静脉曲张，3、5点齿线上下可及柔软粘膜隆起，未及结节，指套染血。血常规：WBC4.0×109/L，RBC4.32×1012/L，N70%，L30%；尿规,蛋白(-)，潜血(-)，白细胞(+)，大便隐血试验(+++)。诊断：混合痔嵌顿并感染。患者不愿手术和用西药。予以中药洗剂，先熏后洗(坐浴)，药液温度在30摄氏度左右时坐浴，每日2次，加服龙胆泻肝。2日肿痛减轻,创面渗出减少，7天后痔核明显缩小，肛管水肿吸收，大便出血终止，痔核粘膜糜烂面愈合。血、尿常规检查正常，大便潜血试验为阴性。服药期间忌服辛竦之品，日解大便一次，未用其他预防感染之药物。

5 讨论

外治之法，历代医家已有论述，理论骈文:“外治之理，即内治之理，外治之药亦内治之药，所异法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻。”痔疮，是一种常见病和多发病，古有“十男九痔，十女十痔”之说，可见发病率之高。《黄帝内经》中指出，本病与饮食不节、起居失时及感受湿热邪有关。近代又提出了痔静脉丛瘀血学说，补垫位学说，洞状静脉扩张学说等。20世纪70年代后，人们对其认识有了飞跃，已形成新的概念，即痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫(anal cushions)，是每人皆有的正常结构，肛垫呈右前、右及左侧三叶排列，与直肠上动脉无关。它们宛如脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常闭合，垫的病理性肥大即为痔病，痔水肿、炎症、出血是临床上最常见症状。中医辩证痔科病人多湿热下注，易感染、出血、肿胀、伤口难以愈合等特点，而患者多不愿手术。保守治疗既满足患者要求亦符合现代理论。自拟方中太黄、黄柏、苦参具有清热泻火，凉血解毒，行淤破积，活血通经，并能抗感染之功，现代药理证实大黄含番泻甙、大黄酸及鞣质有导泻的作用及使血小板表面活性增加凝聚性增高，可使局部血管收缩通透性下降，提高血浆渗透压减轻水肿稀释血液防止瘀血的作用。黄柏所含的小襞碱、黄柏碱等成分，体外实验对金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等致病菌及真菌均有抑制作用。五倍子、地肤子、花椒、秦韭具除湿至痒，止痛固涩之效，朴硝泻下通便，清热泻火，软坚散结，消肿止痛；冰片散郁火，并对感觉神经有轻微刺激，消肿止痛；诸药合用具有清热解毒，消肿止痛的功效。坐浴的温热刺激可引起皮肤患处血管扩张，促进局部血液、淋巴循环。可有效改善局部组织营养，促进炎症消退，水肿消失生地榆有凉血、止血、收敛、解毒之功，可促进炎性渗出物的吸收，减轻周围组织充血和水肿。诸药合用具有消炎、止痛清热燥湿、祛风止痒、解毒疗疮之功效。能控制创面感染，促进组织再生、皮肤修复和伤口愈合，温药可使血液循环改善。用药后当即有疼痛减轻等舒适感。且诸药物药源多、价廉、易取，治疗痔病炎性反应效果满意，在肛门病术后应用中我们也取得良好效果。

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