郑创钦

医院是社会重要的职能部门之一，对维护人民大众的身体健康、维护社会安定团结起着举足轻重的作用。医院中的药剂科则更是医院一个极为重要窗口科室，承担着为全院临床、科研、教学提供药品的重任。药房管理得当与否，直接关系到病人临床用药安全、有效，影响到医院声誉，是医疗保健事业的重要部分，也和医院的发展紧密相关，药剂科的管理水平直接影响到医院的医疗服务质量。然而，受传统观念的影响，我国现有的药剂科发展相对滞后，现行的管理模式已经落后于不断发展的医院药学，更加不能满足患者对药学服务越来越高的要求。如何转变观念，提高药剂科的管理水平，是当前药剂科管理人员需要思考的问题。本文针对我国现有的药剂科管理中存在的问题，结合当前医院药学发展的方向和药剂科管理模式转变的必要性，探讨提高药剂科管理水平的方法，旨在为我国药剂科的发展提供参考。本文将从我国大部分医院的药剂科管理现状以及对药剂科将来的发展思考两方面予以讨论，并对药剂科管理的信息化方向给予专门讨论[1]。

1 药剂科的管理现状

1.1 人员素质现状

医院药剂科在分类上属于医技科室。多年来，对药剂人员的要求，仅是能发药、发好药就可以了，导致部分药剂人员忽略了自身专业素质的提高。随着医院药学的不断发展，医院药学模式已转变为医药结合和协作的新模式，调剂工作也由传统的窗口供应服务型向技术型转变，这就给药剂人员提出了更高要求。药剂科工作模式的转变，关键在于人才培养。因此，要不断地丰富和更新知识，不断地参与到药学科研工作中来，为临床提供合理用药的科学依据，才能适应医院药学的新模式[2]。

1.2 质检工作现状

目前我国大部分医院的自制制剂都做到了批批检验，但能够做定量分析的品种数还是有所差异。各医院所配制的制剂品种数目相差很多，最多的近300种，最少的只有40余种。定量分析的比率方面，西药制剂为44.4%～80.4%，多数医院在70%左右。这一比率基本反映了目前医院制剂定量分析的情况。有约3/4的医院配制中药制剂，然而中药制剂的定量分析率都很低，而不少单位根本不做定量分析。从定量分析采用的方法来看，仍以容量分析为主。仪器分析所占的比率很低，一般在10%左右，主要为紫外分光光度法。含量测定方法的来源，主要为《中国医院制剂规范》、《上海市医院制剂手册》等标准。非标准制剂和试用制剂主要为自拟质量标准上报上级卫生行政部门批准后实行的。有这样一种普遍情况，有些制剂是标准收载的，但由于标准中的含量测定方法较为复杂、繁琐，或需要特殊仪器设备等种种原因，因而配制制剂的医院通过实验研究，自拟了简便可行的含量测定方法并参照实行，其中有些方法在国内各级学术期刊上公开发表。微生物检查是制剂质量控制的一项重要内容，当前我国大部分医院对灭菌制剂和滴眼液均能够按要求进行无菌检查，但对内服制剂的细菌检查都不完全，检验率也差异很大，因为这方面尚无明确的标准来规定[3]。

1.3 临床药学工作现状

药剂科开展临床药学由于受到医院学术环境、医生对其了解和重视的程度、医院的投入、药学人员自身的专业素质等因素的限制，水平较低，发展缓慢，很多工作未能常规开展，未能真正体现临床药学的作用和充分展示药学专业的技能。如何进一步开展临床药学工作，提高我国现有的临床药学水平，真正实现药剂科工作从供应型向临床应用型转变，是药剂管理人员要思考的首要问题[4]。

2 药剂科的发展思考

针对以上所述的药剂科管理现状中所存在的诸多问题，提出了以下一些建议。

2.1 加强药物管理，确保药品质量

药剂科，顾名思义，承担着为全院临床、科研、教学提供药品的重任，药品品种多、数量大，只有加强对所购药品多环节的科学管理，保证药品质量，才能保障药品在使用中安全、有效。

首先，要加强对药品采购的管理，把好药品质量、价格关，满足临床用药需求。药品质量的优劣直接关系着人民群众的身体健康乃至于生命安危，优质的药品才能发挥最佳的治疗效应，促进病人早日康复；要及时掌握新的医药信息，随着科学技术的发展，生产能力的更新，新药、特效药不断推陈出新，对这些药品的采购要做好用药调查，与临床科室取得联系，再经院内药事管理委员会与药剂科主任的批准，方可制定合理的采购计划；要考虑药品的实际需求量，为减少库存、药品可采取勤购、少购的方式，这样可以减少资金滞留。搞好常规药品、抢救药品、麻醉药品、精神药品等药物的采购，确保各种药品供应及时到位，保证本院临床、教学、科研的顺利进行。要严把药品采购关，持国家主渠道购药，在制定本院用药目录时，多考虑目前的中标药品、医保目录药品；所购药品必须从有生产许可证、营业执照、经营许可证等证照齐备的生产企业或医药公司购进，确保药品质优、价格合理[5]。

另外，药品管理也应该受到医务人员的关注，药库保管员要认真执行药品管理的法律、法规。药品入库验收时，应做到认真检查品名、规格、数量、单价、商标、批准文号、效期、厂家等。对麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品，必须按其有关规定严格管理。药品库房建筑必须坚固、干燥、通风。做好防霉、防虫、防鼠措施。有完善的药品帐、卡进行统计，定期清查盘点，做到帐物相符。易燃易爆药品需入危险品库内。防火安全设施要齐备。库存药品按性质、剂型分大类，再按药理作用系统存放，要求低温保存的药品需冰箱内存放，避光药品注意放在非光照处或做好遮光处理，效期药品及时登记，定期检查。再者，非药库管理人员不得擅自进出药库重地[6]。

2.2 提高人员业务素质，提升服务质量

需要认识到，药剂科实际上是一个专业性很强的科室，如果没有相应的业务素质，绝不会把工作干好，无法实现真正意义上的为患者服务。现代微机化管理以及临床药学工作的不断开展，为药剂科工作注入了新的血液，药剂科的工作已不再是单纯的调剂药品，而且参与了医疗服务，与医师共同制定相应的用药方案，做好临床监护。新药的不断推出，也要求药学工作者更新知识，系统的认识学习它们的药理作用、不良反应及配伍禁忌情况，以便更好的为临床医师做好参谋。另外，假药劣药充斥市场，中药毒手掺假、掺杂、以次充好、以假乱真的现象也时有发生，而且使用手段也越来越高明，隐蔽性也越来越强，这就要求药剂科工作人员努力学习药品鉴别知识，提高认假识假能力。因此，要干好药剂科的工作，必须加强业务学习，并定期进行业务考核，考核成绩与晋升职称、职务、奖金挂钩。另外还要搞好药学情报工作，及时搜集药学相关新的专业知识，及时了解药学学术动态，使全科人员的业务素质逐渐提高。只有具有较高的业务素质，才能真正实现对患者的优质服务[7]。

事实上，药剂科既是医院的药品调剂窗口，也是医院服务质量的窗口，一个医院的药剂科能直接反映一个医院的服务质量，调剂窗口的服务主要体现在服务态度、服务效率、调配质量、配发药品的交待工作。现在人们法制观念的增强以及医院竞争力增强，对药剂人员的服务质量有了更高的要求。因一时工作疏忽而引起纠纷甚至官司的事情时有发生，这就要求药剂人员在工作时保持清醒的头脑[8]。

2.3 完善监督制度，明确人员职责

需要建立完善的药品质量监督管理制度，杜绝假劣药进入医院药房，施行药品集中招标采购，对进入药品严格把关，对不符合药品标准的全部退货，由专人验收，做到先进先出，并账物相符。药学人员必须认真学习《药品管理法》，提高药学人员素质，在药品管理上效期药品应采取先进先出，先发近期，后发远期；对麻醉药品专人专柜保存管理；对生物制品、血液制品采取低温保存。定期与临床医生联系，通报药品的使用和库存情况[9]。

在人员方面，需要明确药剂科的主要任务和药剂人员的主要职责，成立药事委员会。药事委员会可以由业务院长任主任委员，药剂科主任副主任委员，各临床科室主任或高年资医师、医师任委员。药事委员会的主要任务是加强全院药品科学管理，负责医院基本药物筛选，确立基本药物名单，规定新药的临床观察及药物毒副作用，输液反应的登记及汇报制度，由药剂科收集、定期向医院药事委员会及药政部门汇报，以利于临床医药发展[10]。

2.4 加快推进质检工作的发展

随着医院药学工作的深入开展和实行全面，对应药品供应管理的需要，在三级以上医院中应建立院长直接领导下的、与医务部、护理部等职能部门并列的药学部已是大势所趋。而今后作为药学部下属的一个重要科室，药品质量检验科的业务建设应引起足够的重视。质检科应独立于药剂科之外，其职责不仅是对药剂科所生产的自制剂进行质量检验，而且作为医院药品监督的技术部门，对医院所采购、应用于临床或教学、科研的所有药品进行质量监督，为院长、药事管理委员会、药学部主任做出决策提供可靠的科学依据。

此外，目前医院制剂的质检中含量测定的比率仍不是很高，其原因是多方面的。一些复方制剂成分复杂，相互间干扰大，无法测定含量是主要原因。而有些检验方法脱离医院质检工作实际，步骤多而费时，做一项含量测定需要一整天甚至更长的时间，也限制了这类方法的具体应用。运用新的技术手段，在实际工作中研究和建立切实可行的分析方法，仍然是我们工作中的一项重要内容。

3 药剂科的信息化方向

2003年，由卫生部颁布的《全国卫生信息化发展规划纲要》提出，到2008年底，县级医院及社区医疗机构应有六成以上实现医院信息网络化管理，因此信息化、网络化是医院实现系统化、规范化和科学化管理的必然趋势。药剂科作为医院的一个重要部门，运用计算机管理亦在逐步推广应用之中。为了实现信息资源共享、数据传输自动化、减少错误和提高工作效率，在医院药剂科的内部进行计算机联网是一个十分有效的科学管理于段。以下我们结合实际工作情况，简述药剂科的信息化方向。

3.1 药房管理

门诊药房是医院药剂科的窗口部门，计算机系统对药品的领取、每天的处方数和药品消耗金额数量等都有记录。通过计算机系统查询随时可作月末盘点和三三制养护，统计每月的处方数和药品消耗额数量等；了解各个部门药品的报废和报损情况；及时发现药品滥用现象，尤其是一些抗生素和辅助类用药等，可对这些药品实行监测管理，以提高合理用药水平，防止药物滥用，有效控制药品费用，减轻患者负担，并为其提供优质服务，最终实现医院运营效益的最优化。

另外，实行药品盘点网络化，为严格药品的数量管理提供了契机。以每个自然月为统计月份，每月最后一天门诊停诊时间为截止期，打印出电脑的药品盘点前清单(理论库存量)，分组盘点实际库存量并汇总，然后将数据输入电脑进行月结工作。通过药品数量管理模式，发现了不少账册管理的弊端，并逐一得到解决，确保库存药品的账物相符。为药品的质量提供了安全保证[11]。

3.2 药库管理

采用计算机系统对药库药品进行管理，按月度、季度和年度对药品的来源及去向进行统计，包括对药品入库数量、金额、进批差价、库存数量、金额和出库数量、金额等进行统计处理。通过系统查询药品进货渠道、生产厂家、批号和有效期，也可查询任何一天的药品出入库情况，随时可做月末盘点，及时了解库存情况。增设缺货预报、效期警报、出入库药品数量超过上下限报警，告急药品、滞纳药品通知等功能，自动生成药品的常规储备量，与当前库存量相比较自动生成药品下月理论计划量，再通过全屏幕修改以期理论数更接近实际数。修改的同时查询同名药上个月的出库量及当前库存量。所有药品的发放通过网络传输，让各相关部门能及时掌握药品的来源、规格和价格变化等情况，以减少随意性和盲目性操作，使药库的管理决策更加科学化。

药剂工作中，还可以运用市场经济基本运行规律，引入竞争机制，增加药品采购的透明度。如实行药品集中招标采购，建立网上采购系统，以保证药品质量，确保患者用药安全，减轻社会医药费用负担，规范药品购销行为，遏制药品流通领域的不正之风[12]。

[1]邓楠,崔德斌.药剂科管理模式的转变[J].医药导报,2003,22(增):152-153.

[2]崔一魁.坚持改革加强医院的科学管理[J].中国医院管理,1990,10(3):21-22.

[3]冯承善,于明镜,刘英,等.改革药剂科管理模式,促进医院药学工作发展[J].中国药房,1993,4(5):24-25.

[4]沈磊.从医院药学管理模式的改变谈对药学教育的新要求[J].中国医院药学杂志,1993,13(10):476.

[5]霍振国,张晓,刘蓉.新型农村合作医疗三种管理模式的对比分析[J].中国卫生经济，2007，26(12):25-26.

[6]刘延祥.现代医疗设备科学管理模式的思考[J].当代医学(学术版),2008,14(148):26-27.

[7]许洪文.综合药房管理模式的探索[J].实用药物与临床,2006,9(6):393-394.

[8]章辉.医院药学工作管理新模式[J].中国医院,2001,5(4):32-34.

[9]汤关龙.国内医院药剂科管理模式的探讨[J].中国药房,1991,2(6):4-5.

[10]孙忆南,陈英,卢博志,等.先天性甲状腺功能低下患儿管理模式的研究[J].中国优生与遗传杂志,2009,11(2):113-114,116.

[11]何彦如,韩启光.计算机网络推动了医院现代化管理进程[J].中国医院管理,1998,18(2):32-33.

[12]吴蓬,唐尧,曹晓天,等.美国、日本和我国医院药房管理的发展概况[J].中国药房,1998,9(1):19-21.