张燕美 苏晓萍 黄娅娇

尿道下裂是一种先天性的畸型，是前尿道发育不全所致。手术是目前惟一有效的治疗方法。我科自2008年6月～2009年12月手术治疗尿道下裂患儿20例，我们对其术后进行了精心的护理，取得满意的效果。现将术后护理结果报告如下。

1 临床资料

我科自2008年6月～2009年l2月共进行各种患儿尿道下裂手术20例，年龄14个月～l2岁，其中冠状沟形4例，阴茎体型10例，阴囊型6例。均采用一次尿道成形术，术后8～14d拔管，拔管后观察1～2d。住院天数为11～18d，平均为14d。术后17例痊愈，成功率为85%。3例术后形成尿道瘘，半年后行修补术后痊愈。

2 术后护理

2.1 麻醉术后护理 全身麻醉未清醒患者回抢救室，给予去枕仰卧位，头偏向一侧，防止误吸及吸入性肺炎，备好吸痰器，痰液多时给予吸痰，同时给予多功能监护，监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每15min监测1次，并给予吸氧，备好抢救药品及器械。注意观察口唇颜色、面色是否正常，末梢循环是否良好等。

2.2 疼痛的护理 疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状，疼痛常与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛常因引流管刺激所致。通常术后1～3d症状最明显，可及时调整膀胱造瘘管的位置或从管中注人0.25%的利多卡因或肌内注射强痛定，以缓解临床症状[1]。

2.3 切口的护理 ①术后使用支被架，防止重力压迫伤口，密切观察切口处有无红肿、渗血、渗液，阴茎头有无发胀、水肿，敷料有无脱落、有无渗出及包扎过紧或过松等不利于切口的愈合的情况。②保持切口处敷料干燥、清洁，如有渗液或浸湿，及时更换，尿道口每天用碘伏清洗消毒2次，消毒后用磁疗灯照射15～20min，可促进切口处血液循环，促进创口愈合减少尿瘘的发生。术后每天2次以棉球由尿道近端向远端滚压，以排除积存于尿道内的分泌物。③根据医嘱预防性使用抗生素静脉滴注，防止切口感染[2]。

2.4 会阴及骨突出部位的皮肤护理

2.4.1 保持会阴部清洁、干燥，防止术后感染 使会阴部曝杂志,2000,15(06):70.露，避免潮湿等不良刺激，对切口潮湿、水肿者，根据医嘱使用磁疗灯照射，使其保持干燥，排便后用温水清洗肛门并更换敷料。

2.4.2 术后注意骨突出部位的皮肤护理 因患儿术后需卧床8～14d，应防止受压部位形成压疮，因此要做好皮肤护理，保持床单清洁、干燥、无皱褶，每天按摩骨突出部位。适当翻身，翻身时注意保持引流管通畅，防止脱落。每天检查受压部位皮肤情况，保持受压部位皮肤血运良好，严格做好床头交接班。

2.5 饮食护理 术后第2天给予易消化、易吸收、高营养的饮食，以保证充足的营养需求。还应适当给予水果、蔬菜及粗纤维的食物，并鼓励患儿多饮水，以保持大便通畅，防止便秘而引起伤口裂开。如有便秘，可根据医嘱给予缓泻剂或使用开塞露。

2.6 引流管护理 告诉病人及家属引流管的重要性，防止牵拉、扭曲、脱落[3]。保证尿道支架管及膀胱造瘘管引流通畅，是手术成功的重要保障。也是手术后护理的重点。防止引流管受压、折叠、扭曲引流不畅至关重要。保持阴茎处于背屈状态，避免尿道支架管压迫尿道导致缺血坏死。保持膀胱造痿管通畅，每天用1：5000的呋喃西林液冲管2次。发现引流管位置不对、引流不畅及时调整并冲洗。既是护理病人同时亦是让家属学习方法，为更好的配合治疗打好基础。术后早期我们给予尿道外口可涂以红霉素眼膏以保持局部湿润。以利于肉芽组织生长。尿道支架管留置7～14天，拔除尿道支架管后若排尿通畅，2～3天后可拔除膀胱造瘘管。期间每日更换引流袋.尿袋不能高于膀胱水平，防止尿液逆行感染。

2.7 对患儿的心理护理 先天畸形患儿排尿方式有别于常态，往往遭到别人的嘲笑，产生羞涩、孤僻、自卑心理，表现为不合群。患儿大部分为学龄前儿童，由一个温暖、熟悉的生活环境来到陌生的医院，会产生恐惧感，易对医护人员产生恐惧，表现为拒绝、排斥治疗。护理人员应根据不同年龄患儿的特点，主动与患儿交流，鼓励其说出心里话。年龄稍大的患儿要尊重其人格，保护其隐私，尽量满足其心理需要，并讲解疾病的知识及与手术有关的注意事项，用亲切的语言安慰和引导患儿正确认识疾病，树立信心[4]。对年龄较小的患儿应经常给予抚摸、拥抱、逗引，提供玩具，床位注意加床栏，让患儿有安全感，生活上给予协助或由家长陪伴，尽量满足他们的兴趣、习惯和心理要求，提供安全、舒适的环境[5]。

3 出院指导

①保持局部清洁，每天消毒2～3次，坚持多饮水，注意观察尿量，2周内不要洗浴，如有包皮水肿，要待其自然消退。②小的尿瘘排尿时可捏住瘘孔，有利于瘘口的自然愈合，尿线变细时，要及时复诊，给予扩张尿道，以免造成道狭窄。③穿着宽松、柔软的内衣，避免碰撞会阴部及阴茎，以防尿道裂开(尚未牢固愈合)。④注意对小儿的心理安慰，去除心理负担。

4 小结

先天性尿道下裂手术难度大，操作精细，熟练的手术技巧是手术成功的保证。而术后的精心护理是手术成功必要的组成部分。护士应预见尿道下裂术后患儿可能出现的各种并发症，加强并发症的观察及护理，针对具体情况制订护理措施。术后严密观察伤口情况，保持敷料清洁、干燥，包扎松紧适宜，严密观察龟头血运。保持留置膀胱造瘘管通畅,防止管道堵塞而使尿液从伤口外渗，避免大小便污染伤口，减少感染的机会，利于新尿道的形成，从而提高手术成功率。

[1]段素芳,吕金萍,王志霞.尿道下裂的术后护理[J].临床护理杂志,2005,4(1)：25-26.

[2]梅骅.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:501-505.

[3]鲜荣华,林叶青,吴冰.论医院学科群建设[J].中华医院管理杂志,2007,23(2):136-138.

[4]杨玉杰,张晓飞,葛建强.护理干预对尿道下裂残疾孤儿术前焦虑的影响[J].护理研究,2007,21(2B):395-396.

[5]袁龙梅,曾琼娥,李文娟,等.先天性尿道下裂患儿围手术期护理[J].护理研究,2004,18(10B):l844-l845.