李文君 刘雪兰

我科2004年11月～2009年12月行经尿道前列腺等离子电切术患者265例,积极进行DVT的预防性护理,收到良好的效果,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者265例,年龄为(75±3.5)岁。均有不同程度的下尿路梗阻症状,伴高血压91例,冠心病43例,心律失常29例,中风后遗症25例,慢支肺气肿37例,糖尿病53例,膀胱结石14例,肝功能不全10例，肾功能不全11例，贫血营养不良8例，其中合并有2种或2种以上疾病者31例。B超示前列腺重量(45±15)g,前列腺国际症状评分(I-PSS)(23.6±1.5),直肠指检Ⅰ度增生53例，Ⅱ度增生148例,Ⅲ度增生64例。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉,采用英国GY-RUS等离子电切镜,生理盐水作为冲洗液,术后留置三腔导尿管作膀胱冲洗,合并膀胱结石者先用钬激光碎石后再行前列腺等离子电切，术后接硬膜外止痛泵。

2 结果

本组术后下床活动时间(3±2.5)d。其中有22例患者术后出血,下床活动时间分别为术后(8±3)d,平均下床活动时间10d,术后2周当中有1例术后发生双下肢麻木,发生DVT。

3 前列腺电切术对DVT的影响因素及护理对策

3.1 术前 吸烟、肥胖、高龄、糖尿病和心血管疾病等是发生DVT的高危因素,加之老年人血脂高、血黏度增高及血管壁粥样硬化, 使血液处于高凝状态, 更易并发DVT[1]。老年人血液纤溶能力降低, 抗凝功能减低。另外髂外静脉位于盆腔外侧壁, 弹性差、管壁薄，穿刺易致血管壁机械性损伤，血管内皮细胞受损有利于血栓形成。因此，做好高危人群宣教，术前增加对DVT高危人群的评估, 尤其是长期卧床、肥胖、合并心血管疾病、糖尿病等患者。术前尽最大可能纠正基础病，使患者戒烟，控制血压、血糖、血脂，减少血液黏稠度。详细了解患者是否有脱水和存在其他基础疾病导致血液高凝状态，若存在, 则尽可能首先补充体液, 改善高凝状态, 降低血液黏滞度，尽量减少下肢静脉穿刺[2]，以减少术后DVT的发生。

3.2 术中 手术时均采用截石位,此时如摆放体位不当,使双下肢过度外展,悬吊过久,或金属架压迫双下肢,可使静脉血流受阻而瘀积;或手术时间过长,术中灌洗液外渗,可造成盆腔深静脉梗阻,血流瘀积;再者麻醉使下肢静脉扩张、瘀血加重, 亦可引起血管损伤[3]。因此，我们使用腿架下铺垫棉垫，尽量缩短手术、麻醉时间，避免切穿前列腺外科包膜，防止灌洗液外渗，减少下肢血管损伤，并且放平双下肢后，按摩 窝，促使下肢静脉回流，预防双下肢血栓的发生。

3.3 术后 尽管经尿道前列腺等离子电切术的卧床及膀胱冲洗时间较传统的前列腺切除术大大缩短,但术后毕竟还要进行膀胱冲洗和卧床休息, 这样肢体活动减少,致使血流缓慢、血液瘀积;术后膀胱痉挛发生也可引起血管的收缩，加之术后应用止血药物，均可诱发血栓形成[3]。因此，我们在患者卧床期间给予按摩双下肢，术后常规使用止痛泵减少膀胱痉挛的发生，不用或慎用止血药物，常规使用抑酸剂，减少应激反应。避免因排便用力致腹压增高，影响下肢静脉回流。给予易消化、富含纤维素饮食,保持大便通畅。早期康复训练,促进下肢静脉回流。根据患者的具体情况,制定术后活动计划，鼓励患者早日下床活动。

有1例患者于术后分别出现一侧下肢麻木、疼痛、水肿、局部压痛、足背皮肤发绀伴有中度发热,白细胞明显升高,诊断深静脉血栓形成,血栓性静脉炎，积极治疗,患者制动,取平卧位,患肢抬高30度,用33%硫酸镁湿敷,弹力绷带缠裹患肢。该患者3周内无突发胸痛、咳嗽、气短等组织缺氧症状发生，半年后行患肢血栓取出术，术后效果良好。

总之，经尿道前列腺等离子电切术对DVT形成有诸多的影响因素，加强在术前对下肢深静脉血栓的评估,强化风险教育,改善患者血液黏稠度、预防便秘、指导患者早期康复训练、加强对患者病情观察,对DVT的防治均有着十分重要的意义。

[1]何锡强.前列腺摘除围术期与血栓形成[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1999,20(4):239-241.

[2]沙克芳,贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的护理[J].护士进修杂志,2000,15(7):527.

[3]韩玉娟,刘英,闵祥兰,等.经尿道前列腺汽化电切术术前术后护理体会[J].临床和实验医学杂志,2006,5(1):87.