彭 娅

(解放军第三二四医院门诊部,重庆400020)

老年人睡眠障碍近年来十分普遍,其对老年人的身心健康和生存质量危害极大。本文从理论和实际的结合上对老年睡眠障碍的现状、病因、危害及护理干预作一粗浅探讨。

1 老年睡眠障碍的现状

老年人睡眠障碍主要有以下表现:(1)睡眠时间缩短,多数老年人睡眠的时间不足5 h;(2)睡眠规律改变,有的老年人白天睡,夜间不睡;(3)易受外因干扰,夜间易受外界因素干扰,觉醒频繁,睡眠变得断断续续;(4)浅睡眠期增多,深睡眠期减少,资料显示65岁以上老年人深睡眠期只占睡眠时间的10%以下;(5)入睡难;(6)易早醒。

2 老年睡眠障碍的病因

2.1 原发性睡眠障碍 与老年人体内褪黒素分泌逐渐减少有关。褪黒素是导致睡眠的主要因素,它与光线有关,越到晚上分泌越多。由于老年人褪黒素分泌减少,导致深睡眠时间缩短,引起睡眠障碍,睡眠质量下降。

2.2 继发性睡眠障碍 继发性睡眠障碍比原发性睡眠障碍更常见,占70%～80%,主要有以下因素引起。

2.2.1 精神负担过重 老年人体内各种血管功能逐渐减褪,易患各种慢性病,由于对自身疾病的过分担忧,精神压力过重,而容易处于焦虑和抑郁状态,从而导致睡眠障碍。

2.2.2 性格内向 有的老年人由于性格内向,遇事不愿与人交流,在遭遇重大精神打击时,如丧偶、离异、儿女纠纷等情况,则容易出现睡眠障碍。

2.2.3 缺乏正确的睡眠观念 不少老年人缺乏正确的睡眠观念,睡眠规律破坏,想睡就睡或白天睡,晚上不睡。这样时间长了,人体生物钟受到损害,从而导致睡眠障碍。

2.3 睡眠呼吸暂停综合征 其主要特点是在睡眠时除了打呼噜之外会出现一次又一次的呼吸暂停。这也是患者长期处于一种浅睡眠状态、睡眠质量很差的一种表现。其病因尙不清楚,一般认为身体较胖、颈围粗、下巴小的人易患此症。近年来科学家表明,睡眠呼吸暂停与呼吸系统、心肺功能和神经系统有关,它是由多种因素引起的。

3 老年睡眠障碍的危害

3.1 生活质量下降 由于睡眠障碍,患者经常感到昏昏沉沉,疲乏无力,头昏耳鸣,精神不振,记忆力下降,工作效率不高,甚至导致焦虑症、抑郁症等。

3.2 原发疾病加重 若患者原有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病,由于睡眠障碍持续,这些原发疾病病情明显加重,甚至危及生命。

3.3 诱发其他疾病 长期睡眠障碍可诱发高血压、冠心病、糖尿病、抑郁症、痴呆症等慢性疾病。有研究显示,一个人如果连续两个晚上不睡觉,他的血压就可能升高;如连续1周就足以使健康人出现糖尿病前驱症状。英国科学家发现,彻夜不眠,会使体内某种具有帮助调节胃肠功能的蛋白质最为活跃而导致胃溃疡的发生;他们的研究还发现,1周内如有两夜睡眠不

足5 h,患心脏病的风险会比正常人高 2～3倍。

3.4 睡眠呼吸暂停综合症对人体的损害更应引起足够的重视。由于呼吸暂停造成大脑和全身多处缺氧状态,时间长了就会造成全身各血管的功能障碍。如记忆力减退、工作效率减低、性格改变、视力下降、夜尿增多、性功能低下、血黏度增高等。严重者可引起猝死。

4 老年睡眠障碍的护理干预

4.1 给予合理膳食指导 劝导患者睡前不要饮茶、喝酒;睡前半小时喝一杯热牛奶,具有镇静安神的作用;临睡前吃苹果一个,可促进睡眠;食用醋一汤勺倒入一杯冷开水中饮之可起到促进睡眠的作用。

4.2 适时进行心理疏导 对有睡眠障碍的老年人,要及时了解其心理及个体特征,据其不同的心理活动采取相应的措施。对需要长期治疗和担心预后的慢性患者,要做好耐心细致的解释工作,并多讲解一些有关疾病的预防知识,使其树立战胜疾病的信心,从而解除思想顾虑,提高睡眠质量。另外,要鼓励患者学会自我调节情绪,若出现失眠,不必过分担心,否则越紧张,越是强行入睡,结果会适得其反。只要心情平静,克服紧张心理,就会逐渐入睡。

4.3 创造良好睡眠环境 保持卧室清洁、安静,远离噪音干扰,避开光线刺激。调整室内温度、湿度,并保持室内适度通风。

4.4 加强睡眠时限管理 限制白天睡眠时间,老年人午睡不超过1 h。制定个性化的作息时间,晚上按时睡觉,早上按时起床,以养成有规律的睡眠时限。

4.5 正确采取诱导睡眠 尽量创造一些有利于入睡条件反射机制,如睡前半小时洗热水澡,泡热水足,按摩涌泉穴。鼓励患者睡前稍做活动,可在户外或室内散步。

4.6 积极治疗原发疾病 加强原发疾病的治疗,根据患者疾病的性质及老年人的特点,在病因治疗的基础上,适当给予对症治疗,尽量控制或减少各种疾病给患者带来的不适症状,以减少对老年人睡眠障碍的影响。

4.7 适当加强体育锻炼 体育锻炼以运动适量、持之以恒为原则,如打拳、散步等都是极好的活动方式。锻炼时间应选择在16∶00～17∶00或21∶00以前,每次约半小时,切忌睡前剧烈活动。

4.8 及时排除药物干扰 若患者需要用某些药物治疗其他疾病时,应尽量减少药物对睡眠的影响。如利尿剂、中枢神经兴奋剂等尽量放在早饭后服用,以避免因多饮排尿或精神过度兴奋而影响睡眠质量。

4.9 合理使用催眠药物 对老年睡眠障碍的患者,原则上尽量不使用催眠药物。只有对严重失眠已经影响个人生活质量的情况下,才可在医生指导下,短期、适量地应用催眠药物。