陈海波，易海清，施风泉，赖章辉

(1、江西省南昌市青山湖区疾控中心检验科，江西 南昌 330029；2、吉水县人民医院检验科；3、吉水县盘谷卫生院检验科331600)

狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。目前尚无有效的治疗方法而只能着重于预防，故疫苗的有效保护率极为重要。如被感染的动物咬伤而未接种狂犬病疫苗，发病率达10%～70%以上，一旦发病，死亡率为100%。在我国狂犬疫苗的研制应用始于1979年的未经浓缩和纯化的地鼠肾组织培养疫苗，1993年以来成功研制经浓缩而未经纯化的地鼠肾细胞狂犬疫苗，对预防和降低狂犬病的发生起到了显著作用。目前多主张应用组织培养疫苗，如地鼠肾疫苗、胎牛肾疫苗、鸡胚细胞疫苗及人二倍体细胞疫苗等，其中以人二倍体细胞疫苗最好，不仅预防效果好，也无严重不良反应，若既往已接种过全程其他狂犬病疫苗，则仅需接种一次即可，中国目前生产的地鼠肾疫苗与之相似，值得广泛应用。

1 材料与方法

1.1 检验对象 标本为2007年1月～2008年12月在吉水县盘谷卫生院全程接种完河南普新生物工程有限公司生产的人用狂犬病纯化疫苗(地鼠肾细胞)后7天和15天的血液标本 1m l(见表 1)。

表1 2007年至2008年狂犬病患情况分组(例)

1.2 检验试剂与方法 采用宁波天润生物药业有限公司生产的人用狂犬病病毒IgG抗体测定试剂测定；方法为间接ELISA法，严格按照试剂盒中说明书步骤操作。

1.3 统计学分析 所有患者全程接种人用狂犬病病毒疫苗后7天和15天产生抗体结果比较，采用χ2检验(两样本阳性率的比较)。

2 结果

全程接种人用狂犬病病毒疫苗后7天和15天产生抗体结果比较(见表2)，结果显示：全程免疫后7天与15的抗体阳性率分别为72.76%和97.99%，两者之间存在显著性差异(χ2=51.55，P＜0.005)，具有统计学意义。

表2 全程免疫后7天和15天产生抗体结果比较(忽略性别、年龄的影响)

据有关文献[2，3]表明，性别之间阳性率 (男女分别为94.69%和94.78%)不存在明显差异，而各年龄组之间0～10岁(94.20%～97.57%)与＞50 岁(68.60%～89.81%)的阳性率有显著性差异；董关木等人进行疫苗的有效性评价[4]得出疫苗免疫后第7天和14天产生的中和抗体分别达到0.49IU/ml～0.52IU/ml和 6.7IU/m l～7.53IU/ml，抗体阳性率分别为 45.1%～47.9%和100%；在文献[2]中对10天抗体阳性率为94.73%。我院在全程免疫后间隔15天抽血化验，明显提高了阳性率。

3 讨论

按照抗体产生规律[1]，机体初次接触某抗原，需经1～2周的潜伏期才能在血中检出抗体，然后抗体量增多，2～3周达高峰，最后下降；若再次受到相同抗原刺激，因为抗原直接刺激记忆性B细胞，而省去了Th的协助及B细胞分化的前段过程，所以反应快，表现为抗体的产生和升高都比初次应答快，且抗体滴度高，维持时间久；另外有一种特殊形式的再次应答，也就是回忆应答，它发生在机体所产生的抗体消失之后，再次接触相同或不同的抗原，都可出现与先前相同抗体的迅速上升。

接种人用狂犬病纯化疫苗 (地鼠肾细胞)属人工主动免疫，符合抗体产生规律。一般来说，狂犬疫苗保护期为6个月，接种完最后一针后的前三个月为绝对保护期，此时抗体处于高峰期，三个月后抗体下降较快。因此，如若前三个月再次被狗咬伤，可以不接种疫苗，六个月内被狗咬伤可以加强两针，超过六个月的重新接种。

在文献[4]中疫苗免疫后第7天的阳性率明显低于我院疫苗免疫后为72.76%。这可能与疫苗品种质量、运输贮藏等冷链接条件、医务人员素质、患者自身因素、实验室误差、接种检验人群年龄等有关。我院疫苗都是从正规渠道购置、规范化运输贮藏等冷链接条件、培养提高医务人员素质、告知患者各种接种注意事项和禁忌、规范化实验室条件极力减少实验室误差、且在我院接种检验人群以＜18岁者居多(＞70%)。

从表2可以看出，有部分患者虽然全程接种完所有疫苗但仍得不到有效免疫。如果在接种期间不戒毒、烟、酒、茶、腥辣刺激食物或做剧烈运动、患者机体免疫应答机制不健全等，都有可能造成免疫失败。再者所有患者接种完毕后都应于15天后抽血化验，以便了解产生抗体情况，便于及时采取相应措施。

因狂犬病病毒IgG抗体测定间接ELISA法需进行洗板，在吸水材料上我室选择的是废旧报纸，吸水性能和环境污染都不比专用吸水材料差，还节省了不少程序和开销。通过几年的努力，我院在防疫狂犬病工作上取得了一定的效果，接种率和阳性率都达到95%以上。

近年来随着人们生活水平提高，宠物热持续升温，狂犬病患越来越暴露，居民应提高自我防范意识，及时对人、兽接种狂犬疫苗。相关部门应大力宣传狂犬病知识，保证疫苗、检验试剂的质量，规范运输贮藏等冷链接条件，强化医护人员责任意识及业务素质，提高狂犬病综合预防措施的普及性、及时性、准确性和有效性，使人群得到及时有效的免疫，减少狂犬病的病发死亡率。

[1]田桂林.免疫学及检验技术[M].第一版,石家庄:河北教育出版社,1997:33.

[2]朱端孝.黄石市2068例接种狂犬疫苗抗体检测结果分析[J].公共卫生与预防医学,2007,18(3):59.

[3]王 静,张 丽,张永红,等.邢台两区一县人用狂犬疫苗免疫效果分析[J].中国药物与临床,2008,8(7):554.

[4]董关木,王昭孝,董关木,等.家养犬、猫及野生动物中狂犬病病毒流行病学调查及我国不同类型狂犬病疫苗免疫效果观测研究[J].病毒学报,2007:6.