张宏星，吴晓燕，耿 燕

(1、陕西省旬阳县医院；2、陕西省平利县中医医院；3、西安交通大学第二附属医院 725700)

肠球菌是院内感染常见的革兰阳性球菌之一，它可以引起尿路感染、腹腔和盆腔等部位的感染。近几年，各地报道肠球菌耐药率呈上升趋势，已引起越来越多医务工作者的重视。为了解本地区肠球菌的耐药状况，对我院2005年1月至2008年1月，三年间共检出的169株肠球菌，进行了回顾性资料分析，旨在为临床肠球菌的治疗提供参考和指导。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株 2005年1月至2008年1月，从痰、尿、分泌物、粪便等标本中培养分离鉴定为肠球菌的169株菌株。

1.2 试剂 药敏纸片、MH琼脂系英国OXOID公司生产。

1.3 方法

1.3 .1对培养出的疑似肠球菌的菌落用上海复星佰珞公司生产的半自动细菌签定仪及配套试剂进行分类签定。

1.3 .2 K-B纸片扩散法按《全国临床检验操作规程》操作[1]，结果判读严格按照临床实验室标准化协会(CLSI)制定的最新标准执行。

1.3 .3 每周以金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212标准菌株对所有试验用抗生素纸片进行药敏试验，所有检测结果均符合CLSI最新颁布的药敏质控范围。

1.3 .4用硝基头孢噻吩纸片对每个试验株进行β-内酰胺酶测试。

2 结果

169 株肠球菌中粪肠球菌为120株占71.0%，屎肠球菌为45株占26.6%，其它肠球菌为4株占2.4%。粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗生素的耐药结果见表1。对169株肠球菌进行β-内酰胺酶测试，未发现产酶株。

3 讨论

3.1 肠球菌为条件致病菌，临床上分离的肠球菌以粪肠球菌为主。本组169株肠球菌中粪肠球菌占71.0%，屎肠球菌占26.6%，与国内报送的构成比基本一致[2,3]。

3.2 本组资料中，肠球菌对万古霉素、呋喃妥因的总耐药率为1.8%和17.0%，明显敏感性高；对高水平链霉素、庆大霉素总耐药率为18.8%和20.6%，亦表现出较强的敏感性；对红霉素，四环素的总耐药率为77.6%和50.9%，说明耐药严重。

3.3 本研究显示，屎肠球菌耐药性高于粪肠球菌，但对于万古霉素和呋喃妥因都表现出较高的敏感性。因为呋喃妥因主要从尿中排泄，所以对于肠球菌引起的泌尿系感染应用呋喃妥因治疗更具临床价值，但在血和其它组织中因其难以达到有效浓度，故疗效不确定。

表1 肠球菌对常用抗生素的耐药率

3.4 对于一般肠球菌感染，临床上常用青霉素、氨苄青霉素与氨基糖苷类药物联合用药，具有协同作用。但近几年肠球菌对青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素的耐药菌株逐渐增加，因此，临床上应慎用抗生素，通过检测肠球菌对抗生素的耐药性，选择合适的治疗方案。

3.5 肠球菌对多种药物具有固有耐药性。对于肠球菌属，头孢类、氨基糖苷类(筛选高水平耐药除外)、克林霉素和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑可以在体外显示活性，但临床上无效，因此，对于这些药物不应报告敏感。

3.6 三年中共检出耐万古霉素菌株3株，由于氨基糖苷类的使用可能导致VRE的发生，因此既要防止抗生素的过度使用，又要有效控制VRE耐药播散。

3.7 对于肠球菌的预防要加强环境消毒，工作人员应严格洗手，手术器械等注意无菌操作。通过提高机体免疫力，避免广谱抗菌药物的滥用，在药敏结果指导下合理用药，来减缓高水平耐药菌株的产生和扩散。

[1]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].东南大学出版社,2006:770～774.

[2]王中新,黄 颖.全自动微生物分析仪对肠球菌的签定及药敏分析[J].上海医学检验杂志,2001,16(4):248.

[3]邱昕光.湖北地区的球菌耐药性观察[J].河南医科大学学报,2000,35(5):426～428.