朱丰秀，吴中发，刘素华

(江西省赣州市疾病预防控制中心 341000)

麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。本病传染性极强，麻疹疫苗的使用虽然使麻疹疫情得到了有效的控制，但近年来麻疹发病情况有上升趋势。为了更好地加强麻疹控制工作，根据早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的原则，开展麻疹血清学检测工作就显得尤为重要。2003～2008年赣州市收集辖区内1189例疑似麻疹病例血清，进行麻疹IgM抗体检测，其中阳性738例，无死亡病例，现将其流行病学特征等结果分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源 资料来自辖区内18个县(市、区)疾病预防控制中心采集、送检1189例的个案调查病例血清，分布18个县市(区)，其中送检前5位的分别是章贡区204例、于都县130例、南康市120例、石城县96例、信丰县87例，其他13个县(市、区)病例数在6～70例(共552例)之间。其中男性657人，女性532人，分别占55.26%和43.99%。年龄最小为6月，最大为51岁，平均年龄8.89岁(中位数8岁)。

1.2 麻疹IgM抗体诊断试剂 为珠海海泰生物制药有限公司生产的ELISA试剂(国家麻疹实验室指定试剂)，有效期内使用。

1.3 仪器 郑州安图公司Anthos 2010酶标仪和Anthos fluido型洗板机等。

1.4 方法 采用抗体捕捉ELISA法，按试剂盒说明书严格操作。

1.5 统计分析 数据分析均采用SPSS 11.5软件进行统计分析，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 麻疹IgM阳性的流行病学特征

2.1 .1地区分布：麻疹高度散发和局部暴发并存。全市各县(区)均有麻疹报告。

2.1 .2 时间分布 麻疹每月均有病例报告，3～6月为发病高峰。738例麻疹IgM抗体阳性病例中，3～6月占70.19%(518/738)；其他各月份占0.14～8.67%之间。各年度分布详见表1。

表1 738例麻疹IgM抗体阳性病例的年度分布

2.1 .3 年龄分布 738例麻疹患者中，发病年龄＜1岁的占14.63%、2～5岁的占 24.11%、6～10岁的占 31.84%、11～15岁的占19.11%。＞15岁的占31.58%。年龄最大的35岁，年龄最小的6个月。

2.2 .4 性别分布 男性419人，女性319人，男：女为1.31:1。男性麻疹IgM检出率为63.77%(419/657)，女性为59.96%(319/532)，其抗体检出率无统计学意义(χ2＝1.815，P=0.178，P＞0.05)。

3 讨论

麻疹发病有明显的季节性，提示应密切关注4～6月麻疹疫情。麻疹疫苗自纳入计划免疫后，我市2003～2007麻疹疫情显示上升趋势。通过对2007年麻疹监测报告资料分析，326例麻疹疑似病例有确切免疫史的只占42.33%(138/326)，主要原因是2005、2006年度虽然对6岁以下儿童进行查漏补种，但未纳入免疫规划，有些家庭生活困难，未对自己的孩子进行复种；麻疹疫苗免疫程序第2针剂从7岁调整至18～24月龄，由于新旧免疫程序未能有效衔接，加上人口流动性增加造成部分学龄前儿童第2剂漏种，而成为麻疹病毒易感者；我市地域广大，个别县区疫苗储存或运输等冷链过程中存在问题，引起疫苗失效或者接种方法不正确、注射剂量不够造成原始免疫失败，导致初免和复种免疫质量低，与有关报道相符[1]，各级疾控机构和医疗单位应进一步加强计划免疫工作的领导，提高免疫质量和接种率，形成可靠的免疫屏障，控制麻疹发病。

接种麻疹疫苗是当前预防控制麻疹的重要措施。1189例麻疹中，未接种麻疹疫苗者148人，接种史不详758人，两类人群占病例总数的76.20%，提示麻疹疫苗接种率低是发病的主要原因。免疫史不详者主要集中在大年龄组，分析原因主要为该组人群回忆不清，有些大年龄者计划免疫资料不全或遗失，导致资料无据可查[2]。

我市发病年龄以1～14岁为主，占89.70%。大年龄组(≥15岁)和＜1岁组病例数增加。主要原因有大年龄组中有些接种初免成功后，体内血清抗体随着接种年限的增加而不断下降，对麻疹的易感性也不断增加，由此可见随着经济发展，成人已成为麻疹发病的高危人群，应适时开展大年龄儿童的强化免疫工作；＜1岁组可能与现在儿童的母亲绝大多数是通过被动免疫获得的麻疹抗体，抗体滴度相对较低，因此通过胎盘传给新生儿的抗体滴度也较低，出生后达不到保护效果，故幼儿被感染发病[3]。

麻疹的临床表现与风疹等发热出疹性疾病很相似，在临床上往往不易鉴别[4]。从表1结果显示，我市收集1189份麻疹疑似血清样本，麻疹IgM抗体检出率为62.07%，麻疹IgM抗体阴性标本371例送省CDC鉴别诊断，检出风疹IgM抗体阳性114例，检出率30.73%。说明麻疹疑似病例很大一部分为风疹病例，如2006年石城县送检23例麻疹疑似病例中，只有1例为麻疹确诊病例，其余22份经省疾控中心麻疹实验室复核为风疹病例。风疹的流行也对儿童的健康和学习造成一定的影响，所以开展麻疹血清学检测的同时开展风疹血清学检测很有必要[5]。

总之，麻疹的发病主要与免疫失败有关，今后着重提高麻疹疫苗接种的及时性和接种质量，适时开展大年龄儿童的强化免疫工作，进一步提高人群免疫水平。

[1]唐 盈,周顺德.南昌市2007年麻疹疑似病例麻疹IgM抗体检测分析[J].中国热带医学,2009,9(2):345～360.

[2]陈 欢,詹凌轶,郑 琼.台州市椒江区2008年麻疹疑似病例血清IgM抗体检测结果分析[J].中国卫生检验杂志,2009,19(7):1607～1609.

[3段术琴,钱永刚,任力民.1996～2006年内蒙古自治区麻疹流行特征分析[J].预防医学论坛,2008,14(7):638～640.

[4]王 波,胡泽萍.疑似麻疹血清IgM抗体检测219例[J].预防医学情报杂志,2008,24(5):348～349.

[5]韩喜荣,刘洪喜,陈玉峰.2005年～2007年海淀区麻疹风疹疑似病例抗体测定结果分析[J].中国卫生检验杂志,2008,18(9):1842～1860.