黄建平，胡建华，刘晓晖，万向农，徐志韧

(武警江西总队医院检验科，江西 南昌 330030)

肝脏在病理情况下其酶含量会发生变化，并反映在血清酶浓度的变化上，临床上根据其酶活性的改变来了解病变性质、程度，作出诊断和预后判断[1]。由于肝、胆疾病时其酶水平的变化并非其所特有，因此仅靠单一酶活性的改变对肝胆疾病进行诊断是非常困难的，我们实验室选择了最常用的几种血清酶指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)进行组合，来检测肝胆疾病患者，分析其酶的活性改变情况，了解其对各种肝胆疾病的临床意义，以协助临床诊断[2]。

1 材料与方法

1.1 病例选择 各种肝胆疾病患者263例，男168例，女95例，年龄12～78岁，平均年龄45岁，其中，急性肝炎96例，慢性肝炎31例，肝硬化30例，肝癌66例，急性胆道疾病40例。均为我院的住院病人，全部病例均经临床确诊。正常对照组40例，年龄为16～56岁，系无肝胆疾病的健康体检人群。

1.2 仪器 日本东芝公司生产TBA-40FR型全自动生化分析仪，试剂均为上海科华公司提供的酶学试剂盒。

1.3 方法 (1)标本处理：所有标本均为当天早晨患者空腹抽血，无抗凝在4h内检测。(2)4项酶检测方法均为速率法，参数设置按试剂说明书，并同时做正常、异常质控对照，质控结果均在质控范围内。

2 结果

各种肝胆疾病患者血清4种酶活力检测结果见表1。

表1 263例肝胆疾病患者和正常对照组血清酶谱测定结果(x±s)

急性肝炎时所有酶活性均有不同程度的升高，以ALT升幅最大，最高达2265U/L，阳性率为100%，AST升幅次之，最高达1360U/L，阳性率也达100%。GGT、ALP分别为95%和78%。慢性肝炎时患者血清中4种酶升高幅度和阳性率均低于急性肝炎，AST升幅最大，AST/ALT比值平均为1.42。肝硬化时GGT升高明显达85%。肝癌患者4种酶活性都有升高，ALT升高不明显，AST呈轻、中度升高，GGT、ALP均呈中、高度升高。少数肝癌患者AST明显升高，AST/ALT比值有所增加，且与病程有关。肝癌患者GGT升高阳性率为100%。由胆结石、肝囊炎、胆道蛔虫等原因引起的阻塞性黄疸患者GGT呈大幅度升高，总体升幅比肝实质性损伤高出2倍多，在40例患者中，ALP、GGT活性最高分别达到982、1120U/L。

3 讨论

血清转氨酶是肝细胞损害的敏感指标[3]，其中最常用的是ALT和AST。由于ALT主要来自于肝细胞浆，AST主要来自于肝细胞线粒体，因此它们能敏感地反映肝细胞损伤及其损伤程度。当肝细胞病变较轻时，只引起细胞膜通透性增加，细胞浆基质内的ALT和AST活力增高，ALT增高的幅度比AST大[4]。在96例急性肝炎时ALT活性显著升高，幅度最大，AST升幅仅次于ALT，二酶是急性肝炎时诊断最灵敏的指标[5]。AST/ALT之比在鉴别诊断和预后判断上有重要价值[6]。96例急性肝炎中，其中有18例患者AST活性持续大于ALT。GGT在急性肝炎时阳性率高，与ALT平行，但其特异性较低，在各种肝疸疾病时均可升高，同时它又是一种诱导酶，不少药物、酗酒等均能使其升高，因此用其作诊断酶时应排除这些病理因素影响。慢性肝炎时患者血清中四种酶升高幅度和阳性率均低于急性肝炎，AST升幅最大。肝硬化时GGT、ALP活性较ALT、AST敏感，但其特异性较低。 肝癌患者4种酶活性均有升高，ALT升高不明显，AST呈轻、中度升高，GGT、ALP均呈中、高度升高。少数肝癌患者AST明显升高，AST/ALT比值增加，且与病程有关。肝癌患者GGT升高阳性率为100%，因此，GGT为诊断肝癌最敏感的指标之一[7]。最高值达968U/L，且与黄疸及肿瘤大小，范围相关。66例肝癌患者ALP升高阳性率为86%，最高值达660U/L。从肝癌患者血清酶谱活性情况看，4种酶之间相关性不大，仅有少数病例有其中4种酶全升高，且升高幅度不平行，如黄疸较重的肝癌患者GGT及ALP呈重度升高。

急性胆道疾病中，ALP和GGT升高幅度较大，ALT及AST升高不明显。在正常肝细胞中的转氨酶一部分可通过溶酶体带入毛细胆管，经胆道排入小肠，故胆道病变，尤其是胆道梗阻时，尽管肝细胞无明显病变，仍会引起血清转氨酶升高。肝内ALP主要位于胆管区，当胆汁淤积时，胆汁凭借其表面活性作用，可将肝细胞中ALP从脂性膜渗析出来，此时血清ALP升高最显著。肝内GGT主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，正常人血清GGT主要来自肝脏[2]。血清GGT升高的机制与ALP相似，在胆道疾病引起胆汁淤积时上升幅度最大。与其它酶相比，GGT活性测定是肝胆系统疾病一项甚为敏感的试验[8]。

综上所述，在普通体检中时必须做ALT、AST的检测，而有肝胆系统疾病时需做肝损害程度判断及黄疸的鉴别诊断时必须做肝酶谱检测，在病程观察及疾病的预后判断时必须做ALT、AST检测，以便更全面动态观察疾病状态。

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