尹宝智，宋光阳，王 平，尹 囡

(青岛市开发区黄岛中医院辛安分院检验科，山东 青岛 266510)

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，肝硬化可出现肝细胞的合成功能障碍。前白蛋白(PA)由肝细胞合成，因在电泳分离，(pH=8.6)中移速比白蛋白快而得名。半衰期很短，测定其在血浆中的浓度，对于了解蛋白质营养不良和肝功能不全有较高的敏感性，在肝硬化发病早期血清前白蛋白浓度下降往往早于其他血清蛋白成分的改变，急性炎症、营养不良、恶性肿瘤、肝疾患或肾炎时浓度也可下降。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院乙型肝炎病人100例，其中男65例，女35例，年龄32～76岁，其中急性乙型肝炎 25例，慢性乙型肝炎75例，均为2008年5月～2009年12月对住院、门诊同一患者跟踪检测PA592次。

1.2 测定方法 仪器为上海科华卓越350型生化仪，试剂为上海科华生物公司产品。空腹血检测血清前白蛋白(PA)采用优化速率法，正常参考值180～390mg/L；血清白蛋白(ALB)用一点终点法，正常参考值35～55g/L；凝血酶原活度(PTA)检测为德国BE，COMPET型全自动血凝仪，正常参考值0.82～1.15见表1。

2 结果

表1 2008年5月～2009年12月跟踪100例乙型肝炎患者ALB、PA、PTA、B超检查对照情况

2.1 2008年5月开始跟踪100例乙型肝炎患者中，有71例ALB并没有出现明显下降的现象，而PA提前出现下降，PTA正常，B超诊断胆囊炎，有29例患者ALB在33～35g/L之间，PA下降，PTA略下降，B超诊断胆囊炎、肝实质回声改变。

2.2 在继续跟踪上述100例乙型肝炎患者一年后，有48例患者ALB、PA、PTA检测、B超诊断(于71例患者中)无明显变化。有31例患者PA降低，ALB＜35g/L，PTA降低，B超诊断为胆囊炎、慢性肝病、脾脏稍大，有15例患者PA、ALB和PTA继续降低，B超诊断肝硬化、胆囊炎、脾脏大，有4例患重肝，2例转变为肝癌。

3 讨论

肝脏是人体内蛋白质合成的主要场所，各种肝病均可影响蛋白质的合成功能，引起多种血清蛋白浓度变化。以往反映肝脏合成功能的检测项目中，多数选择了血清总蛋白及白蛋白测定，近年来，在肝病的诊断和治疗中，血清前白蛋白(PA)水平的检测越来越受到重视。血清前白蛋白(PA)是一种载体蛋白，在肝脏合成，分子质量约占4000万，其中蛋白质99.5%，糖类0.5%。电泳速度较白蛋白高25%，体内半衰期(1.9)d，较白蛋白半衰期(21)d明显缩短.故肝脏疾病时血清前白蛋白的变化较血清白蛋白更为敏感，能快速地反映肝脏蛋白质代谢情况，是判断早期肝硬化、肝损害的灵敏指标[1]。本文结果显示：血清PA水平随肝损害程度加重而下降，说明PA是反映肝硬化早期合成功能损害的良好指标；水平高低与肝细胞损害程度相平行，PA降低与转氨酶的升高不相关，与肝脏病程程度相关。肝硬化分A、B、C三级[2]，本文跟踪100例同一乙型肝炎患者，有71例患者PA降低ALB与PTA正常，B超诊断为胆囊炎，根据分级程度，患者病情应小于A级；有29例PA降低，ALB略见异常，PTA略有降低，B超诊断为胆囊炎、肝实质回声改变，患者病情为大于A级小于B级。一年后有48例乙型肝炎患者ALB、PA、PTA检测、B超诊断(与71例患者中)无明显变化；有31例患者PA降低，ALB降低到35g/L以下，PTA降低，B超诊断胆囊炎、慢性肝病、脾脏稍大，患者病情应大于B级，小于C级；有15例PA、ALB、PTA明显降低，B超诊断肝硬化、胆囊炎、脾脏大，患者病情为C级；有4例为重肝，2例转变为肝癌。本文结果显示乙型肝炎患者当PA降低时，预示可能形成早期肝硬化，对早期肝硬化的诊断有一定价值，对患者早期治疗有一定帮助，在临床治疗中，对估计乙型肝炎患者预后也有重要的参考价值[3]。

[1]陆卫英,孙莲娜.血清前白蛋白在肝病中的临床意义[J].临床肝胆病杂志,2005:21:32-33.

[2陆再英,钟南山,谢 毅,等.内科学[M].第 7版,北京:人民为生出版社,肝硬化分级,2008:453.

[3]漆德芳.文编肝硬化[M].北京科学技术出版,2000:228.