佘洁琼

(湖南省怀化市第二人民医院 湖南 怀化 418000)

我院普外科日住院病人35～40人左右,接台手术与晚夜班危急重症多,采用原来的排班模式,护理人力分配不足与临床护理需求间矛盾日趋突现,由此引发的护理纠纷时有发生,护理安全得不到保障,护士压力增大,针对这一问题,我院护理部决定由普外科先试点APN排班,实行近1年效果良好,并先后在心内科、内分泌科等实施,现介绍如下。

1 临床资料

2009年2月我科11人,其中副主任护师1名,主管护士2名,护师5名,护士3名,平均年龄26～27岁,未婚6名,已婚未育1名,已婚已育4名。

11名护士分成3组,每1组推选1名工作能力强,技术过硬,经验丰富护师以上职称担任组长,A班组长为1～2人,根据病人人数增减,组长工作职责与奖金挂钩。

3班分为A班(3～4人)8:00～15:00(其中A班与N班7:30做晨间护理,P班(2人)15:00～22:00,N班(2人)22:00～8:00(2名护士分别于00:00与3:00休息3h,抢救病人、新入院病人时,2人同时参与,日后补休。每班就餐时间为15～30min,轮流就餐。

护士长上班8:00～12:00,14:30～17:30,检查各班工作完成情况并及时给予督导。

2 实施过程分为五步曲

2.1 第一部曲

统一思想,新的排班模式在我院乃至我市都是第1次实施,护士们未能理解与体会到其优点,护士长多次召开护士会议,并多次与省内外医院联系,参照其实施经验,征求科室护士与科室主任及各位医生意见,得到多数人支持,结合本科特点,逐步让护士达成共识。

2.2 第二部曲

临床实施,首先将各班职责重组,合理分配各班工作量,形成初稿,然后由科室有经验的护士查对无误,而后由3班人员搭配落实,按照职称、工作能力、经验、操作技术自主双向选择,分成3班,A班(3～4人)8:00～15:00,P班(2人)15:00～22:00,N班(2人)22:00～8:00,初始阶段A班工作显得忙乱,1个月后走上正轨,有条不紊。

2.3 第三部曲

意见反馈,运行过程中存在的问题,通过半月1次护士会展开讨论,各抒其见,归纳意见。

2.4 第四步曲

改进工作,护士长根据归纳的意见,进行改进工作,如N班配药,白班医嘱停药问题,通过与医生加强沟通,前1d下午或晚上,停次日须停静脉用药,并告知次日哪些病人出院,避免药物浪费。晨间护理提前30min做,使病人治疗时间前移约1h,护士长综合各组表现,合理调配人员,使护士工作搭配达到最优化,真正做到了人尽其才,充分调动了各级护理人员的工作积极性,能动性。

2.5 第五步曲

总结经验,护士长不断总结经验,整理成文上交护理部。

3 结果(附表1、表2)

表1 APN排班与传统排班对患者影响

表2 APN排班与传统排班对护士影响

4 体会APN排班具有“五减少”、“四满意”、“三提高”、“二受益”特点

4.1 五减少

4.1.1 减少了交班次数 传统交班为五班交接,交班次数多,不利于掌握病情与观察,缺乏护理连续性,同时,每班交班必须耗时半小时,浪费了大量时间,而APN排班3班交接,护士对病人病情掌握为连续性,节约了大量时间,减少了护理安全隐患。

4.1.2 减少了加班 实施APN排班,基本消除了加班现象,抢救病人除外,传统排班则经常加班,特别是中午,而APN班工作重组,人力重新分配,使工作更具科学性。

4.1.3 减少了护士工作压力 治疗高峰期,晚夜班均有2名护士值班,遇到危重病人抢救,接台手术病人处置工作也会有条不紊。特别是年轻护士,不会因为没经验而发愁。

4.1.4 减少护理差错、纠纷发生 APN排班落实了晚夜班双人核对制度,从根源上杜绝了差错的发生,每1班均有1名高年资,经验较丰富,技术过硬护士值班,能有效解决病人护理问题与技术难题,可预防护理纠纷发生。

4.1.5 减少了对患者睡眠打扰 传统交班为深夜1:30～2:00,此时段病人刚已入睡,护士床旁交班势必对病人的睡眠造成干扰,而APN排班交班时间为21:30～22:00,而此时段病人准备入睡,这样减少对病人休息的影响,充分体现了护理服务的科学性与人文关怀。

4.2 四满意

4.2.1 管理者满意 护患关系融洽,护理纠纷减少,护理质量得到保证,让管理者放心。同事关系融洽,让护理管理者满意。

4.2.2 护士满意 护士休息时间相对集中,与家人沟通时间增多,自由支配时间多,工作压力减少,心身健康而满意。

4.2.3 患者满意 不因病人多而得不到及时治疗与护理,不因晚夜班1名护士值班生命安全得不到保障。也不因年轻护士技术不熟练而发愁。

4.2.4 医生满意 因为有1个有经验的护士和1个年轻的护士一起值班,医生不管是操作技术还是治疗经验都觉得满意。

4.3 三提高

4.3.1 提高了护理质量 增加了治疗高峰期与晚夜班薄弱时段护理人数,合理均衡了每天工作量,护理质量由终末控制度为过程控制,使各种隐患消灭在萌芽中。

4.3.2 提高护士队伍凝聚力 年老护士在工作中有丰富经验,起到指导督促作用,体现了自身价值,责任感增强,年轻护士得到了老师传、帮、带,具有使其快速成长,形成良好的师生关系的情意,凝聚力增高。

4.3.3 提高了护士对护理工作好感 工作压力轻,护患关系融洽,充分调动了护理人员能动性,营造轻松愉快工作氛围,提高了护士对护理工作满意度,稳定了护理队伍。

病人受益,因为治疗时间提前,护士时间增多,能更好的病人做健康宣教,真正的做到了把护士还给病人。护士受益,住在院外的护士不会因为中午在院无所事事上回家太晚而烦恼,护士也不会因为晚上连续上班得不到休息而打疲劳战。

总之,通过近1年运行,我们感觉到APN排班优点,它是对病人与护士实施人性化管理与人文关怀充分体现,深受各层次护士欢迎,值得在临床推广。

[1]柯彩霞,梁碧宁,冯怿霞,等.护士排班模式对简化护理工作程序及护理质量的影响[J].海南医学,2008(S1):56.

[2]孙晓红.认真学习《护士条例》促进护理工作发展[J].吉林医学,2008(8):34.

[3]王琳,王冬梅,张吉霞.我院护理人力资源现状分析与对策[J].中国医院,2005(12):43～44.

[4]池迎春,齐滨.改进护士排班方法的实践与体会[J].护理管理杂志,2005(8):23.

[5]黄惠根,黄红友.21世纪国内外护理管理新进展[J].护理研究,2005(24):19.