帅建刚 颜莹 董巨浪 郑迅凤

(广东省佛山市第二人民医院妇产科 广东 佛山 528000)

近年来,随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜妇科手术因其创伤小、胃肠功能恢复快、术中出血少、住院时间短等优点,在临床应用日趋广泛。有作者认为腹腔镜辅助子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)[1]可取代传统的剖腹全子宫手术。我院2005年4月至2008年12月以来临床实施LAVH163例,取得良好效果,与同期传统开腹手术87例相比LAVH效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年4月至2008年12我院妇科因子宫良性病变需行子宫切除250例,其中LAVH组163例,开腹手术组87例。LAVH组年龄39～53岁,中位年龄45岁,其中单纯子宫肌瘤124例,子宫腺肌病28例,子宫肌瘤合并子宫腺肌病11例。开腹组87例年龄41～55岁,中位年龄47岁,其中单纯子宫肌瘤66例,子宫腺肌病15例,子宫肌瘤合并子宫腺肌病6例。2组患者均无心、肺、肝、肾等疾病,无生育要求,子宫大小<12孕周。术前妇科检查、B超检查、诊断性刮宫排除宫颈及子宫内膜恶性病变。经统计学分析2组在年龄、孕产次、子宫大小、既往手术史及病种等均差异无显著性。

表1 LAVH与开腹子宫全切手术情况()

表1 LAVH与开腹子宫全切手术情况()

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1.2 方法

1.2.1 LAVH组 采用日本奥林巴斯公司生产腹腔镜,手术于月经干净后3～7d进行,LVAH均采用Ⅰ型术式,患者取膀胱截石位,采用气管插管全身麻醉,头低脚高位阴道内放置举宫器,取脐部、右下腹麦氏点、左下腹相当于麦氏点及耻骨联合上方左旁开2～3cm处作穿刺孔,置入操作器械后在镜下逐一离断两侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,剪开膀胱腹膜返折下推膀胱,于阴道后穹窿顶部在近宫颈外口处切开阴道壁后转入阴道手术。从阴道分离宫颈与膀胱、直肠间隙,钳夹切断膀胱宫颈韧带、主韧带、骶韧带、子宫动静脉并缝扎,取出子宫,最后缝合阴道残端及盆腔腹膜。

1.2.2 开腹组 采用传统手术方法完成。

1.3 统计学方法

2 结果

2组病人术后均无严重并发症发生,2组手术情况见表1。

与开腹子宫全切术组相比LAVH组手术时间、术后住院时间均有较明显缩短,手术中出血量LAVH组也较开腹组少,经统计学处理2组间有显著性差异。

3 讨论

子宫切除是妇科最常见的手术之一,子宫肌瘤、子宫腺肌病和功能性子宫出血均为女性生殖系统常见病,其中子宫肌瘤的发病率较高。过去主要是开腹子宫全切术。开腹子宫全切手术切口长,创伤大,或因患者肥胖术中肠道干扰多,术后肠功能恢复所需时间长,并且干扰了盆、腹腔内环境,盆腔粘连及肠道梗阻机会相应增多。随着妇科腹腔镜技术在临床上广泛应用,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)成为子宫全切术的有效、安全方法之一。与传统开腹子宫全切手术相比LAVH具有手术时间短、术中出血量较少及术后住院时间缩短等优点[2～3]本研究结论与此相同。

LAVH具有开腹手术和阴式手术共同的特点,如开腹手术术野清晰,阴式手术患者痛苦少,术后恢复快。但开腹手存在腹壁切口长、术中肠道干扰多、患者术后恢复时间长、盆腔粘连机会多等缺点。而阴式手术由于不能直视盆腔,如肠粘连等情况,有造成损伤的可能,而阴式手术处理附件也有一定困难。腹腔镜下手术既有开腹手术术野清晰,又可避免阴道手术不能了解盆腔情况所带来的弊端,手术野暴露比开腹组充分,盆腹腔受到干扰少,内环境保持相对稳定。本组资料也表明开腹子宫全切术组病人手术时间较长,住院时间也较LAVH延长。

随着操作水平的逐步提高及手术器械的逐步完善,腹腔镜辅助阴式子宫切除术可以通过腹腔镜行腹腔粘连松解,腹腔内子宫内膜异位症病灶切除或切除一侧附件,使原来不适宜行阴式全子宫切除的患者在腹腔镜辅助下可行阴式全子宫切除。手术过程安全可行[4]。

腹腔镜手术风险较高,术后出血为常见并发症[5],绝大多数手术并发症均发生在开展腹腔镜手术的早期,随着手术器械的不断更新和术者手术经验丰富,手术并发症逐渐减少。因此多种因素决定手术能否顺利完成,不仅仅要选择合适的病例,掌握好手术禁忌证,同时还必须要求手术医师具备娴熟的镜下操作技术和手术经验,本组病例未出现术后出血等严重并发症与病例认真选择及术者经验有关。

总之,腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)在达到开腹手术效果的同时又改善了患者的生活质量,减少了因手术造成的痛苦,具有广阔的发展前景。

[1]laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH.America n College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Commi ttee Opinion.Number311,April2005.Appropriate use of lap aroscopically assisted vaginal hysterectomy [J].Obstet Gyn ecol,2005,105(4):929～930.

[2]Zhu L,Lang JH,Liu CY,et al.Clinical assessment for three routes of hysterectomy[J].Chin Med J (Engl),2009,122(4):377～380.

[3]Jaturasrivilai P.A comparative study between laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy[J].J Med Assoc Thai,2007,90(5):837～843.

[4]Wood C,Maher P.The place of laparoscopic surgery in surgical gynaecology[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,1998,38(4):440～445.

[5]李光仪,尹方,郑丽丽,等.腹腔镜下鞘膜内子宫切除术321例分析[J].中国内镜杂志,2001,7(6):89～90.