邢运贞 易建平 季淑英

胎盘早剥是产科常见的并发症，其发生率，国外报道1% ～2%，国内报道0．46% ～2．1%［1］，是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，也是引起围产期病死率增高的重要原因。本文将我院收治胎盘早剥病例的原因及结果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2008年1月至2010年2月在我院产科住院分娩5 430例，其中胎盘早剥69例，发生率1．27%。年龄20～46岁，平均年龄28．36岁;孕龄20～40周，分娩平均孕龄32．6周，其中孕龄20～27+6周8例，28～30+6周13例，31～35+6周36例，36～40周12例，8例发生在28周前，早产发生率86．0%(49/57)，足月产 8例，死胎 6例，Ⅰ度胎盘早剥 29．0%(20/69)，Ⅱ度胎盘早剥39．1%(27/69)，Ⅲ度胎盘早剥31．9%(22/69)。

1．2 胎盘早剥诊断与分型 疾病诊断标准参考《妇产科学》第7版全国院编教材。胎盘早剥Ⅰ度:胎盘剥离面积小;Ⅱ度:胎盘剥离面积为胎盘面积1/3左右;Ⅲ度:胎盘剥离面积超过胎盘面积1/3左右［1］。胎心监护图形判断参考胎儿电子监护学［2］。

1．3 方法 应首先评估患者出血的严重程度和类型［3］。如果胎儿是存活的，同时伴有子宫易激惹，宫缩频发，子宫坚硬，除了产程已开始，阴道分娩不可避免的情况下，均应立刻剖宫产。在Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥时，应及时行全血细胞计数及分类，凝血检查，交叉配血，此类患者应立即开放静脉，予以输液、输血维持组织灌注，尤其维持肾灌注，尽可能减少弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。产科处理，一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，短时间不能结束分娩者，不论胎儿存活与否，均应纠正休克同时立即剖宫产，在胎儿娩出后，立即注射宫缩剂并按摩子宫，发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和温盐……