廖勇，廖万清

第二军医大学附属长征医院皮肤科，上海 200003

随着新型抗真菌药的不断出现，以及具有免疫刺激和抑制作用的免疫调节剂的广泛使用，临床医生面临治疗上的两难。侵入性病原真菌的致病性和宿主的免疫力决定了真菌与宿主的相互作用。但不论是免疫反应不足或是过强，决定真菌感染结局的主要因素还是机体免疫反应的性质。理想的状况是，机体有适当的免疫反应，不应过强或不足；但这种免疫状态只出现在正常机体，而机会性真菌感染患者常免疫力低下。在治疗真菌感染患者的过程中，人们常把治疗的失败归因于抗真菌治疗的失败，因此治疗常关注于快速、有效地恢复难治性真菌感染患者的免疫功能。虽然机体的免疫力在控制感染中起重要作用，但免疫力的过度恢复可能对机体造成伤害，甚至导致疾病恶化[1]。如高效抗反转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy，HAART)能有效恢复艾滋病患者的免疫功能，但同样会引起一系列复杂的免疫反应和原有感染临床表现的进一步恶化。这种免疫反应被定义为免疫重建综合征(immune reconstitution syndrome，IRS)[2]。目前推荐的诊断标准包括：①在给予适当有效治疗的情况下，原有临床表现的再现或进一步加重，或出现了新的炎症性表现；②出现的这些临床表现不能用原有感染、新发感染以及治疗的不良反应来解释。同样IRS也可见于其他免疫缺陷患者，以及免疫功能正常的患者。IRS的典型表现：一系列不同程度的局部和系统性炎症反应的集合，这些反应对深部真菌感染患者有利又有害。……