马 涛，李 岩

（1.天津中医药大学第二附属医院儿科，天津 300150；2.天津市公安医院，天津 300042）

1 概述

《痧惊合璧》是一本中医治疗急危病症的专著之一，由3个部分组成。

1.1《痧症要诀》系浙江暨阳陈氏秘本，相传已久，所载44痧症，皆绘具图像，检明穴堂，了如指掌。该书系暨阳陈氏秘本，相传已久，陈氏后裔汝銈先生慨然有济世之心，《痧症要诀》序“痧之为症，危而且急，苟非如法速治，鲜有不立死者，吾安得秘此以自珍”，遂付诸梓人，刊行世上，成书年代及作者不详。

1.2 《惊风三十八症童人图》 所载为小儿科多系统发热性急症，所用方法多为火穴艾灸，每症皆绘具童人图，点明穴堂，注有歌诀及证治讲述，作者不详。

1.3《急救经验良方》 又名《急救异痧奇方》。所载为痧之兼类变症54种名称及诊治方法和痧症、喉科急症的治法方药，以及单验方的配制使用法度。是书究出何人之手，无从稽考。但书中有闽长乐陈念祖原评云:“乾隆年间，黔中人多感异症，病发即立死，方书不载治法，有人丁丹平山得神授奇方，分四十九症，全活甚众。后此方传到关中，以治诸怪异急症，无不奇验。道光壬午年，粤东奇症多有相似者，偶得此方试之立效，当经刊布，今岁夏秋之间，浙中时疫俗称吊脚痧亦颇类此，爰急重梓以广流传……咸丰辛亥仲秋上浣觉因道人识。”

《痧惊合璧》是在《痧症要诀》和《惊风三十八症童人图》的基础上，合编而成，取两本书的第一个字而命名《痧惊合璧》。后加之《急救异痧奇方》的全部内容而成。现存清·宣统三年辛亥（1911年）绍兴明达书庄石印本、1917年千顷堂书局石印本、广新书局石印本。本书选取民国六年春月上海文益书局出版。全书共分4卷，计16000余字。

2《增图痧惊合璧》中针灸学的特点

因痧症其名俗，其法怪，治疗痧症之书一向被视为民间俗俚之书，业医皆鄙夷之。然而一旦手持是书，便能按图索骥，起死回生。原书序中,“而山陬水澨，略识之无者，可以照书医调，而无不立效，其于济世安人之策，岂无小补云”此言不虚。本书痧症涉及了心血管系统及神经、呼吸、消化、泌尿、传染等科系的内外科急症，如“角弓反张痧”，类似现代医学的破伤风；“绞肠痧”即霍乱；“痧子”就是麻疹；“风痧”就是小儿常见的风疹等，所用治疗方法以刺血疗法为主，并佐以汤、散内服外用调治。现就该书临床部分总结为以下3个特点。

2.1 取穴多以末部及大关节部穴位为主 通观全书，在众多痧症病中，作者治疗痧症，取穴多以末部及大关节部穴位为主，末部包括头面部与四肢末端部，大关节部包括肘、膝、肩、腋等部位。如《痧胀玉衡》中记载放痧的10处部位:百会穴、印堂、两太阳穴、喉中两旁、舌下两旁、两乳、手十指头、两臂弯、足十指、两腿弯等在文中都有具体体现。然有些痧症在《痧胀玉衡》中都未见记载，可能是作者的经验及总结其他医生的经验，无疑是对《痧胀玉衡》有益的补充。

2.2 针法特点以刺血为主 在手法上，其特点以刺血为主，《痧惊合璧》载，治疗弱症兼痧，“一触犯时气传染，或秽污之气相犯，必兼痧症。或多痰喘，或咽喉如哽，或心腹胀闷，烦躁发热，且治其痧，方可治本病……看左腿弯有青筋数条，故昏迷痰喘，先刺其痧筋，出其毒血，倍用宝花散，微冷饮之方得清爽。”

北京中医药大学郝万山教授在讲授《伤寒论》热入血室一节曾举例，其在农村时，看到一个奇特的病例，一妇女，生产后不久，月经来时，用双手握拳捶两乳下，口中说出许多叫人难以置信的已经死亡人的事，月月如此，当地无人能识此病，皆异之。郝教授想到《伤寒论》热入血室中“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉沉，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”。便察看患者所捶之处，在两侧期门穴附近有怒张的静脉血管（痧筋），用针刺后，出大量黑血，随之而愈。可见《伤寒论》时代对痧症已有认识和记载。

操作时，为放血量加大，古人常用绳带将肢体扎紧，使局部血管内压力增大，血管暴露，再予针刺，以增人出血量。如《针灸集成》中云：“虾蟆瘟，瘟热大炽，咽肿闭塞，口噤不语、不食，颌下也肿……急以三棱针，贯刺头额上当阳血络及太阳血络，多出恶血，继以绸系其肩下臑上，即针刺左右尺泽大小血络及委中血络，并弃血如粪，则不日而饮水，神效。”这些经验均值得借鉴。

2.3 儿科急症温灸疗法记载丰富 灸，灼烧的意思。一般用艾叶，因其性温，燃之则有温阳补气，扶正祛邪之作用，而灸疮溃破，犹如“开门驱贼”（《外台秘要》语），可祛邪外出，故古人亦用灸法治疗“时疫”。灸法主要是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到防治疾病目的的一种方法。灸法具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健等作用。灸法还有预防瘟疫感染的作用，如唐代《千金要方》曰：“凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠温疟毒气不能著人也，故吴蜀多行灸法。”现代研究已证明，艾灸可改善机体免疫功能，从而抵抗细菌、病毒的侵犯。

小儿疾患，急症为多，其中惊风症更为常见，处理不当，转归凶险。该书中记载“惊风38症童人图”，内容详实，图文并茂。常灸的部位有心下、乳上、脐上下、两手大指高节处、当顶、耳垂、两手虎口等处。

本书中记载三十八种小儿惊风症，多以灸法治之，其中不乏热性病。灸法可以治疗许多种火热疾病，已为临床所证实，如红眼病、皮肤痛肿、疔疮、下肢丹毒、菌痢等。但针灸临床至今仍有热症忌灸的错误理论，周楣声教授选用“流行性出血热”作为“热证贵灸”突破口。流行性出血热与中医中的瘟疫、瘟痧更为相符，具有一派火热证候，能用灸法将其降伏，是一个强有力的证明。

除书中记载灸法外，临床也可火针代灸,祛风解表,泄热止痛。也可用三棱针点刺手足诸井穴,亦有泄热解表之功,并可防止热毒入营。

其中烂风惊症是一个特例，“今有小儿遍身火起浮烂，治用：可将黄柏煎水，待温洗刷即消散，忌久油火”，用外洗的方法治疗。