刘永新 谷京城

耳鸣是耳科疾病常见的症状之一，往往需行听力学检测以确定听觉通路的功能状态，部分患者耳声发射(otoacoustic emissions，OAE)异常，但其他听力学检测包括纯音测听、声导抗、ABR均正常。本文总结2006～2007年间辽宁医学院附属第一医院耳鼻咽喉科诊治的20例单侧耳鸣患者的临床特点，为耳鸣的诊断和治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 20例单侧耳鸣患者中，女15例，男5例，年龄18～45岁，平均34.3±6.4岁，既往无中耳炎等耳疾史，无耳聋家族史，无耳毒性药物应用史，无高血压、心脏病、颈椎病等全身疾病史。均表现为单侧持续性耳鸣，性质为嗡嗡声、轰轰声、嗞嗞声或哨音，自觉无明显听力下降，病程从几小时到2个月不等，平均12.6±7.4天。检查见外耳道清洁，鼓膜标志清楚。有掌击伤6例，有明确噪声接触史(工厂车间或娱乐场所噪声)4例，无明确病因10例，但均出入过卡拉OK场所，其中5例常用患耳接听电话。

1.2听力学检测 用GSI61型听力计行双耳0.25～8 kHz气骨导听阈测试，用GSI33型中耳分析仪测试鼓室导抗图；用Madson1260型诱发电位仪行ABR检测，刺激声为click声，耳机给声，强度85 dB SPL，脉冲0.1 ms，叠加1 024次，以引出波Ⅴ的最小刺激声强度为反应阈。用美国Intelligent Hearing公司的Smart耳声发射仪进行畸变产物耳声发射(DPOAE)测试，L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL，f1/f2=1.22，刺激声输出为2f1-f2，以f2(13个频率点)为横坐标，波幅为纵坐标，绘制DPOAE图。各频率检出标准为反应幅值≥本底噪声3 dB(信噪比≥3 dB)。

1.3治疗及随访 20例患者均给予银杏达莫25毫升/日静脉滴注改善耳蜗微循环10天，之后改为口服，最长时间不超过4周，同时口服B族维生素、维生素E，其中12例患者配合针灸治疗，取穴位听门、听宫、听会、翳风、合谷等，疗程2周。一月后复查纯音测听及DPOAE，未好转者半年后再复查一次。

2 结果

治疗前所有患者各频率纯音听阈<25 dB HL，无气骨导差，双侧对称；鼓室导抗图为“A”型，ABR各波正常，潜伏期正常，反应阈<35 dB SPL；健耳各频率DPOAE均正常，耳鸣耳4～8 kHz DPOAE反应幅值降低或未引出。治疗后所有患者纯音听阈正常，9例(45%)患者耳鸣消失，复查DPOAE恢复正常，这些患者耳鸣病程均在一周内，其中包括6例外伤者，其余11例(55%)患者仍存在耳鸣，自觉症状改善不明显，复查DPOAE无明显变化。

3 讨论

耳鸣的产生机制目前尚未明确，可能是耳蜗功能异常的表现[1]，而耳声发射是目前检测耳蜗功能的简便快捷的方法。DPOAE是由固定频率比和强度差的两个纯音诱发耳蜗产生，被认为是正常耳蜗非线性的体现，具有良好的频率特性、敏感性和重复性[2]。DPOAE存在提示耳蜗功能正常，更确切说是外毛细胞功能正常，因为目前认为OAE来源于外毛细胞，而外毛细胞与听力敏感性密切相关[2]。毛晓梅等[3]也认为DPOAE是一个检测早期听力损失敏感的指标。本组患者表现为单侧耳鸣，自觉听力和纯音听阈、ABR检测正常，而DPOAE高频区异常，可能与耳蜗损伤的某些特点有关。研究证明，中等强度噪声或外伤首先损伤外毛细胞，内毛细胞、支持细胞只在剧烈或长期损伤时才受累[4]，而内毛细胞主要司声音传导，外毛细胞主要与听敏度有关，所以纯音测听、ABR等检测声音传导的方法，在损伤初始阶段结果正常，而耳声发射反映外毛细胞功能状态，可以表现为相应频率的异常。娱乐噪声对听力的影响已得到证实[5]，而且外伤、噪声等因素最早最易损伤的区域是4～6 kHz频率区[4]，也有研究表明，DPOAE对4～6 kHz频率区的轻度听力损失尤为敏感[6]，提示在损伤早期阶段，DPOAE可能较纯音测听、ABR更敏感。本组50%患者有明确外伤史或噪声史，其余患者也有出入卡拉OK场所、听MP3史，DPOAE改变主要在此频率范围内，与之相符。

上述耳蜗外毛细胞首先损伤的特点，可能是耳蜗损伤早期改变，但其是可恢复的功能性改变还是不可恢复的器质性改变，尚存在争议[7]。本组患者治疗后耳鸣消失、DPOAE恢复者病史均小于一周，尤其是6例外伤患者均恢复正常，说明了早期干预治疗的重要性。其余患者病程较长，虽经积极治疗，耳鸣及DPOAE均未见恢复，提示这种改变可能是非功能性的，耳鸣是一个值得警惕的症状，应该引起足够的重视。

综上所述，部分耳鸣患者可以表现为纯音测听及ABR正常，而DPOAE高频区异常，这种改变早期可能是功能性的、可恢复的，晚期则可能是非功能性的、不可恢复的。本实验样本量较小，关于耳鸣与DPOAE的关系，尚需大样本进一步分析。

4 参考文献

1 梁勇，钟乃川. 耳鸣与耳声发射的关系[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，21：335.

2 姜泗长，顾瑞．临床听力学[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，l999．306～345.

3 毛晓梅，郑朝生，郑瑞容，等. 听力正常耳鸣与诱发性耳声发射的关系[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2005，19：14.

4 Alexander Arts H. Sensorineural hearing loss: Evaluation and management in adults[M]. In:Cummings CW,ed.Otolaryngology Head & Neck Surgery. St. louis：Mosby Year Book，2004.3 535～3 561.

5 Rosanowski F, Eysholdt U, Hoppe U. Influence of leisure-time noise on outer hair cell activity in medical students[J]. Int Arch Occup Environ Health，2006，80:25.

6 Gorga MP, Neely ST, Ohlrich B, et，al. From laboratory to clinic:A large scale study of distortion product otoacoustic emissions in ears with normal hearing and ears with hearing loss[J]. Ear Hear,1997,18:440.

7 Lucertini M, Moleti A, Sisto R.On the detection of early cochlear damage by otoacoustic emission analysis[J]. J Acoust Soc Am,2002, 111:972.