张嘉宁

（河南省安阳市人民医院心内科，河南安阳 455000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见病，有典型临床表现者仅占70%～80%[1]。部分AMI患者缺乏典型症状和特征，早期常延误诊治，不典型AMI误诊率高，病死率高。现对我院2004年11月～2010年2月收治的47例不典型AMI病例进行回顾性分析，以期提高对不典型MIA的诊断水平，减少误诊漏诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2004年11月～2010年2月共收治不典型AMI患者47例，其中，男30例，女17例；年龄38～81岁，平均67.6岁，其中60岁以上者32例，占68.09%。既往病史：高血压22例，冠心病6例，糖尿病5例，肺心病2例，高脂血症1例，脑血管病2例，胆囊炎1例，身体健康者8例。

1.2 诊断标准

所有病例经心电图、血清酶学检查并结合临床表现均符合AMI的诊断标准[2]，不典型AMI不具有典型临床症状或心电图的典型改变，但有血清心肌酶异常增高和血清肌钙蛋白阳性。

1.3 临床症状特点

16例以消化系统症状为主要表现，上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻，甚至查体有上腹部压痛；4例以头昏、晕厥为首发症状；3例心悸、胸闷、呼吸困难；3例以突发性左心衰竭为主；14例无胸痛及其他部位疼痛；异位痛5例，其中牙痛2例，咽痛2例，左上臂肌肉痛1例；2例胸痛者症状轻微，持续时间短。

1.4 ECG表现特点

23例急性Q波性心肌梗死，24例非Q波性心肌梗死。频发性室性早搏19例，房性早搏7例，室性心动过速6例，窦性心动过缓3例，Ⅰ度房室传导阻滞（AVB）3例，Ⅱ度AVB 4例，Ⅲ度AVB 1例。梗死部位：前间壁12例，前间壁并前壁15例，广泛前壁10例，下壁2例，下壁并前间壁5例，下壁并后壁3例。

1.5 心肌酶检测

除3例升高不明显外，其余患者的血清磷酸肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）均符合AMI的心肌酶谱衍变过程及规律。……