董永华

（河南省汝南县第二人民医院，河南汝南 463300）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管病急症之一，危险性大，病死率高。静脉溶栓治疗可使AMI梗死心肌相关联的阻塞的冠状动脉再灌注，挽救其缺血心肌，缩小梗死面积，提高心脏功能及患者生存率[1]。笔者2008年3月～2009年9月采用尿激酶静脉溶栓治疗AMI患者47例，取得了满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月～2009年9月收治的AMI患者47例，均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中诊断标准，其中男 35 例，女 12 例，年龄 34～68岁，平均（57.1±7.7）岁。 梗死部位：前壁14例，前间壁10例，广泛前壁11例，下壁7例，下壁+右室壁5例。

1.2 纳入标准

①持续胸痛30 min以上，经舌下含化硝酸甘油症状未缓解；②至少2个相邻胸前导联心电图ST段抬高＞0.2 mV，或Ⅱ、Ⅲ、aVF有2个导联或I、aVL导联ST段抬高＞0.1 mV；③胸痛发作到溶栓时间不超过12 h；④年龄≤70岁；⑤无溶栓及抗凝治疗禁忌证。

1.3 方法

全部患者入院后即进行卧床休息、吸氧、止痛、镇静、心电持续监护、静脉滴注硝酸甘油和极化液、抗凝及活血化淤等对症处理。口服阿司匹林300 mg后，给予尿激酶100×104～150×104U+生理盐水 100 ml，静脉滴定，30 min 内输完。12 h后予以低分子肝素钙5 000 U，皮下注射，每12小时一次，连续5 d。溶栓3 d后阿司匹林用量改为75 mg/d，并长期维持。

1.4 观察指标

观察患者血压、心律变化及胸痛是否消失或减轻；监测ECG：溶栓前及溶栓开始后每30分钟作18导联ECG，直到溶栓后3 h，以后定期做ECG（位置固定），所有患者均连续心电监测；心肌酶学：分别于发病后 6、8、10、12、14、16、18、24、48 h取外周静脉血测定血清肌酸磷酸激酶（CPK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）；观察并记录皮肤黏膜、消化道、呼吸道出血、尿血及颅内出血等并发症。

1.5 疗效判定标准

临床疗效根据冠状动脉再通间接指征判断[3]：①溶栓2 h后胸痛基本消失；②溶栓后2 h心电图抬高最显著的导联ST段回落50%；③心肌酶CK峰距离发病16 h内；④溶栓后2 h内出现短暂再灌注心律失常。具备上述条件两项或以上者判断为再通，但仅具备①+④两项不能判断再通。

2 结果

本组冠脉再通33例，再通率为70.21%，其中6 h内再通患者29例，再通率为87.88%（29/33）。再通33例AMI患者中，溶栓后2 h内胸痛明显减轻，ST段抬高下降＞50%者22例，心肌酶CK、CK-MB峰值前移者23例。未通14例胸痛缓解不理想，经酌情对症处理后胸痛渐缓解。1例因Ⅲ度房室传导阻滞合并心源性休克死亡。溶栓过程中出现出血并发症3例（6.38%），其中上消化道出血2例，血尿1例，患者经对症处理后均不影响后续治疗。

3 讨论

AMI是冠心病的急重表现形式之一，起病急骤，发病率和病死率均较高，严重威胁着人类的健康和生命安全。AMI是由于冠状动脉易损斑块破裂继发血栓形成，导致冠状动脉管腔急性完全性闭塞而引起的。其治疗的关键在于尽早、完全和持续地实现心外膜下血管和心肌水平的血流再灌注，尽可能抢救濒死的心肌、保存左室功能、降低病死率[4]。

早期溶栓治疗可显著改善AMI患者的近、远期预后，血栓能否溶解与血中药物浓度有关。研究表明，再灌注可明显减轻左心室扩张，抑制左心室重塑，减少室壁瘤的发生，并可增加左心室射分数（EF）和心电稳定性，降低心肌缺血发生率，提高运动耐量[5]。尿激酶价格相对低廉，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。尿激酶静脉溶栓治疗可提高冠脉再通率，改善心功能，预防严重心律失常的发生，降低急性期病死率[1]。笔者在严格掌握适应证和禁忌证条件下，采用剂量100万～150万U的尿激酶静脉溶栓治疗AMI患者。本组冠脉再通33例，其中6 h内再通患者29例 （87.88%），结果说明相关血管再通率与发病距溶栓时间存在依赖关系。文献报道，尿激酶对AMI发病4 h后溶栓作用明显减弱，最佳时间窗为2 h，因此，AMI早期溶栓是一种积极、安全且有效的治疗措施。出血是尿激酶静脉溶栓治疗的主要副作用，因此治疗过程中需监测出凝血时间和血小板。本组溶栓治疗中出现出血3例，发生率为6.38%，针对出血部位及程度对症处理后均缓解，不影响后续治疗。

综上所述，尿激酶静脉溶栓治疗AMI，方法简便、再通率高、疗效可靠、经济实惠，值得临床应用。

[1]杨会新.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死31例临床观察[J].中国医药导报,2009,6(10):236-237.

[2]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[3]叶任高,陆再英.心血管疾病的溶栓、抗栓治疗内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:15.

[4]龙运玲.早期溶栓与近期溶栓对急性心肌梗死54例的疗效分析[J].广西医学,2009,31(2):244-245.

[5]曹晋霞.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死37例分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(8):958.