平文生

江西省上饶县人民医院（334100）

原发性肝癌是国内外常见的癌症[1-4]，由于其流行广，发展快，预后差，称之为“瘤中之王”。是严重危害人类健康的主要恶性肿瘤之一。原发性肝癌常伴有多种副癌综合征，低血糖是常见的一种，江西省上饶县人民医院于2004年1月至2009年1月，共收治原发性肝癌发生低血糖病例16例，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

16例患者中，男性11例，女性5例，年龄45～62岁，既往有慢性乙型肝炎者2例，其中9例合并肝硬化，有家族史1例，原因不明者3例。发生低血糖时间：夜间30例次，清晨18例次，白天8例次。

1.2 临床表现

腹痛12例（占75%），腹部包块或腹水所致腹胀8例（占50%），纳差、体质量减轻10例（占60%），黄疸2例（占13%），呕血黑便4例（占25%），呼吸困难1例（占6%）。体征方面，肝肿大15例（占94%），脾肿大7例（占44%），腹水7例（占44%），肝区及杂音3例（占19%），肌肉萎缩4例（占25%），发热（体温在37.5～38.5℃）5例（占30%）。

1.3 实验室检查

AFP≥500μg/L，且持续1个月者5例，AFP≥200μg/L，且持续2个月者6例，GGT-Ⅱ阳性13例，转氨酶升高12例，总胆红素升高2例。CT和B超检查均提示肝内占位性病变。

1.4 病理诊断

肝细胞肝癌14例，胆管细胞癌1例，混合型肝癌1例。入院时查血糖平均4.5～6.0μmol/L，发生低血糖时，血糖平均2.5μmol/L，＜2.0μmol/L4例，尿常规检查阴性，酮体阴性。

1.5 低血糖时临床表现

恶心呕吐，胃肠道不适6例，心悸出汗7例，行为异常精神错乱2例，昏迷1例。

2 结 果

以原发性肝癌治疗[5,6]为主，16例患者经检查均无手术切除指征，采用肝动脉栓塞化疗，栓塞剂用碘油。化疗药用吡喃阿霉素，5-氟尿嘧啶，顺帕等，每4～6周重复1次，共2～4次，辅以保肝、降酶、纠正低蛋白血症等支持治疗，发生低血糖时嘱患者立即进食，并给予高糖静脉滴注。平时进高塘，高维生素饮食，饮食规律，睡前及夜间进食。纳差或不能进食的患者，静脉补充营养，保证机体代谢所需。经治疗，9例患者随肝功能好转未再次发生低血糖或低血糖发生次数减少，7例患者输注高糖也不能纠正，在3周内死亡。

3 讨 论

低血糖是原发性肝癌患者终末期的一种表现，低血糖发生机制有以下五点：①高分子量胰岛素样生长因子Ⅱ的过多产生和分泌，胰岛素样生长因子Ⅱ基因增强子附近有HBV基因组DNA插入，这一基因不正常翻译和转录导致低血糖；②肝功能损害对胰岛素灭活功能降低；③肝糖元的储备严重不足，肝糖元异生减弱；④参与糖代谢酶不足，肝内葡萄糖6-磷酸酶缺乏糖元不能分解；⑤肝癌细胞本身摄取，消耗大量葡萄糖。患者营养不良摄入不足，普遍存在消化功能差。低血糖与肝功能程度有关，低血糖能否彻底纠正取决于肝功能能否改善，肝癌患者并发低血糖临床表现复杂，且易导致死亡，应注意及时诊断与胃肠道疾病、心脏疾病相鉴别，有意识障碍表现的应与肝昏迷相鉴别。鼓励患者睡前或半夜进食高碳水化合物的饮食，对不能进食者静脉补充足够的能量，有上述症状随时监测血糖，以防低血糖发生。

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