陆 亮 黄黎明

上海市第一人民医院宝山分院康复医学科（200940）

脑卒中所致肢体偏瘫患者中有75%～80%有不同程度的劳动能力丧失，日常生活活动能力低下，严重影响其生存质量，作业治疗就是通过设计及利用治疗活动（occupational）来提高残疾人在自理、工作及闲暇活动中的独立能力[1]，以提高其日常生活活动能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月1日至2009年12月31日间在上海市第一人民医院宝山分院康复医学科门诊的中老年脑卒中患者81例，其中男性43例，女性37例，年龄46～65岁，平均年龄（55.3±12.6）岁，脑出血32例，脑梗死49例，病程在2～12周。随机分成运动疗法＋作业治疗组40例和运动疗法组41例，两组患者的年龄、病程、损伤类型和部位等差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

两组患者均采用神经促通技术为主的功能训练（45min/d）配合生物反馈（丹麦产Am800神经网络重建仪）电刺激（20min/d）治疗。运动疗法＋作业治疗组在此基础上进行作业治疗（30min/d），作业的内容由康复医师、康复治疗师、患者及家属共同制定，主要是以患者为中心，根据其肢体的功能状况、兴趣爱好和脑卒中前经常从事的活动为主，如抓扑克牌、擦桌、餐具使用、梳洗、洗手帕、穿脱衣服、行走、上下楼梯、球类游戏、卸螺帽、写字等，由简单至复杂作业活动逐步展开。每日选取1～2个作业，在患者尚不能完成作业动作时，由治疗师控制患者的肢体，以一种较为正确的姿势和肌肉活动来助动甚至被动完成作业内容，如此进行反复训练，并逐步向主动过渡，在患者能掌握简单作业内容后逐步进行更为复杂的作业内容。平均疗程8周。

1.3 评定方法

分别在治疗前和治疗后8周对患者进行评估。主要观察指标为两组患者治疗前后改良Barthel指数[2]得分，次要观察指标为两组患者治疗前Fugl-Meyer得分。结果采用t检验。

2 结 果

运动疗法＋作业治疗组在接受康复治疗前改良Barthel指数平均得分为（33.2±9.2）分，Fugl-Meyer平均得分为（31.3±11.2）分，运动疗法组的平均得分分别为（32.7±10.1）分和（32.1±10.9）分，经检验两组间无论是Barthel指数得分还是Fugl-Meyer得分，均无统计学差异（P＞0.05）。在康复治疗8周后，运动疗法+作业治疗组的Barthel指数平均得分和Fugl-Meyer平均得分分别为：（77.5±13.6）分和（72.4±12.1）分，而运动疗法组为（65.8±11.3）分和（63.7±13.4）分。两组治疗后得分均优于治疗前（P＜0.01），但在治疗8周后运动治疗+作业治疗组的改良Barthel指数平均得分和Fugl-Meyer平均得分均高于运动治疗组，经t检验两组间存在统计学差异（P＜0.01）。

3 讨 论

日常生活活动能力障碍是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍[3]。随着生活方式的改变，脑卒中不仅发病率居高不下，而且呈越来越年轻化趋势。年龄是一个影响脑卒中患者是否能坚持康复治疗的重要因素[4]，中老年人往往比高年龄者有着更为强烈的康复意愿。

作业疗法可提高偏瘫患者上肢的功能和手的实用性[5]，特别是运动疗法和作业疗法相结合的康复治疗可能加速了脑侧支循环的建立，促进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿[6]，加速了脑卒中患者日常生活活动能力的恢复。

基于“一般的日常活动可维持及促进个人健康”这一信念，我们将手工艺、园艺、唱卡拉OK、打麻将、烹饪、为友人准备礼物、在互联网上查找资料、做家务等均作为作业治疗的媒介。真正的作业治疗是以患者为中心的自主治疗活动，给予患者选择治疗活动的权利，可增加有意义的元素，令他们更投入地活动，更积极地寻求他们的快乐，也就能得到更良好的治疗效果。所以，笔者认为制定作业治疗计划时一定需要患者的共同参与。本文结果表明，作业治疗，特别是以患者为中心、以任务为导向的作业治疗能更有效的促进中老年脑卒中患者的全面康复。

[1]黄锦文.作业治疗从寻找意义开始[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(1)：56-57.

[2]缪鸿石. 康复医学理论与实践[M].上海：上海科技出版社,2000：333-353.

[3]戴红,王威,于石成等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求[J].中国康复医学杂志,2000,15(6)：344-347.

[4]黄黎明,陆亮.297例脑卒中患者未能坚持系统康复原因分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(4)：84-85.

[5]刘璇.偏瘫患者上肢功能康复疗效与ADL相关性研究[J].中国康复理论与实践,2004,10(9)：545.

[6]朱镛连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社,2001：3-14.