在胸外伤疾病中应用双管胸腔闭式引流术心得

2010-02-11王柳

中国医药指南 2010年4期

关键词：双管脓胸肋间

王柳

通过28例胸外伤及胸外疾病的临床追踪分析，双管胸腔闭式引流术在一些胸外伤及胸部疾病治疗中有决定性作用，治疗效果十分满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者28例，男性20例，女性8例；年龄8～52岁，平均38.5岁。其中胸外伤者占18例，脓胸4例。

1.2 手术方法

局麻下行胸腔闭式引流术，放置胸腔闭式引渡管于患侧第2肋间锁骨中线及腋中线第6～8肋间，其中自发血气胸：分别放置胸腔闭式引流管于患侧第2肋间锁骨中线及腋中线第6～8肋间，上、下2根；血气胸：放置胸腔闭式引流管上、下2根；脓胸：放置胸腔闭式引流管上、下2根。

1.3 外伤血气胸病例分析

本组病例行胸腔闭式引流术，开始于腋中线第6～8肋间放置引流管F（32～36）引流2～3d后，患侧肺叶复张不理想后采用放置胸腔闭式引流管2根，锁骨中线第2肋骨放置口径F20引流管1根，于腋中线第6～8肋间放置口径F（32～36）引流管1根，引流2～3d后，肺叶复张，胸腔积血积气引流十分理想，其中有1例引流不畅，形成包裹性积液者，再次将下管引流口扩大至约4.5cm，用手指放进胸腔内轻柔剥离粘连组织后，2～3d引流通畅且彻底，拔去引流管痊愈出院。

1.4 自发性血气胸病例分析

此病例中有2例在患胸上部放置胸腔闭式引流管，4例在患胸下部放置胸腔闭式引流管，术后2～3d，肺叶复张不理想，积流液引流不理想，同样改行上下双管引流术上管F20，下管F（32～36）再次放置引流管2根后十分理想。其中有2例形成包裹性积液后，同样再将下管原引流口扩大4～5cm，用手指放进胸腔轻柔剥离粘连组织后，2～3d引流通畅且彻底，拔管后治愈出院。

1.5 脓胸病例分析

病者多贫穷，无钱医治，病程长，就诊后采用以上方法，放置胸腔闭式引流管上下双管，上管F20，下管F（32～36），下管通常扩大切口4.5cm，用手指放进胸腔轻柔剥离粘连组织后引流十分通畅，在此期间分别用温盐水加庆大霉素冲洗脓腔，上管注水，下管出水，冲洗每日2次，治疗后十分理想，治愈出院。

2 讨论

以上病例有一定手术适应证，不是所有病例都用此方法，若血气胸达开胸指征者应行开胸手术。

双管胸腔闭式引流术适应证[1-3]：①血气胸每日穿刺抽液，抽气经3d以上未能抽吸干净者（气胸＜30%，血胸＜500～800mL）。②血液较脓稠和已有小血凝块，不易抽出者，脓液较脓稠和伴有脓块，不易抽出者。③血胸怀疑有感染者。④脓胸不需开胸手术者。⑤血气胸不需开胸手术者。⑥单管胸腔闭式引流术不畅者均可使用双管胸腔内式引流术引流。