胡云波

云南医学高等专科学校临床医学系,云南 昆明 650031

云南的狂犬病与医学教育

胡云波

云南医学高等专科学校临床医学系,云南 昆明 650031

由于我省地处边陲,特殊的地理位置以及特殊的气候环境造成我省某些传染病的高发例如狂犬病,再加上经济文化发展的相对滞后;老百姓看家护院需要养狗,但对犬的免疫、对犬咬伤后的处理及就诊、对狂犬病造成的危害以及危害的严重程度知之甚少。所以我们医学教育就必须担负起培养适用型人才的重任,使我们培养的基层临床一线医生不但能很快上手,而且能在犬的免疫宣传、狂犬病的控制、科学研究三方面同时展开工作。在提高自己业务水平的同时造福一方百姓,并对发展我省的旅游经济作出自己的贡献。

狂犬病;地区分布;预防接种;抗毒血清;科学研究

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病,又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播。患了狂犬病的动物俗称疯动物,如:疯狗、疯猫、疯狼等,人如果被疯动物咬伤、抓伤就会感染狂犬病毒,就有可能患狂犬病。该病潜伏期多为半个月至三个月、一年内发病的占到总发病人数的 99%,极个别的可长达数年甚至 14年以上。狂犬病的表现为脑脊髓炎,比较典型的症状是兴奋,病人呈间隙性躁狂发作,很快出现恐水、怕风、怕声、怕光表现,并随病程的进展出现间隙性全身肌肉痉挛,特别是颈部肌肉痉挛造成呼吸困难,最后病人在进行性瘫痪和衰竭的状态下死亡,病死率为百分之百[1]。

1 云南省狂犬病的流行概况

我省从 1956年开始有本病的疫情记载,1956年到 2000年的 45年间全省共报告狂犬病 1179人,年死亡率最高为0.69/10万 (1989)。我省在 20世纪的 50、60、70年代发病率较低,仅死亡 33人,80年代明显升高死亡 1017人,占 45年来死亡总数的 86.26%,90年代逐渐下降[2]。近年来云南省狂犬病发病率回升,自 1995-2006年云南省狂犬病发病呈逐年增长趋势。

2 云南省狂犬病的流行特征

2.1 地区分布:我省本病主要分布在滇东北和滇东南。昭通、曲靖、文山、红河四个地州。楚雄、昆明、玉溪也发生过本病。滇西、滇西北、滇西南未发生过本病。1981年首先在昭通、楚雄两地州的 5个县开始流行,1985年在昭通、文山、红河、曲靖等地州的 13个县市流行,昭通发病人数最多占全省总数的 57.58%;1986年扩大到 17个县市以文山发病最多占全省总数的 56.47%;1987年扩大到 6个地州的 36个县市以文山发病最多占全省总数的 41.76%;1988年上述县市也发生本病但以红河最严重占全省总数的 42.92%;1989年疫区扩大到 48个县市;1990到 1994发病例数逐渐减少[2];自 1995-2006年云南省狂犬病发病 95例,死亡 95例,病死率 100﹪;其余各年均有病例发生,发病呈逐年增长趋势,以 5～10月份相对较多,占 73.7﹪。全省有 11个州 (市)报告病例,其中文山、曲靖、德宏等 3个州 (市)是主要发病地区,集中了 79%的病例[3]。

2.2 季节分布:根据 1981—2000年的疫情资料我省全年均有狂犬病发生,各月均有病例出现,一般在 3月份出现,5-10月份为高峰期,11月至第二年 2月病例数减少[2]。

2.3 人群分布:患者多为农民占总发病率的 90%左右,各年龄组均有发病,以青少年及儿童患者较多,50岁以上人群发病较多,男性多于女性[2]。

2.4 传染源:除个别病例外,我省狂犬病均有被病犬、病猫咬伤或抓伤的历史,因而认为我省病犬、病猫是主要的传染源。仅有 1例被患病小孩咬伤而传染[2]。

3 云南省狂犬病流行的原因

云南省狂犬病呈快速增长趋势 .是有关部门重视不够,使犬只数量增多且缺乏监管。犬只免疫率极低,伤后大多未进行伤口处理和免疫接种等。这些因素是狂犬病发病率回升的主要原因[3]。

4 云南医学教育的特点

从以上资料看来我省狂犬病的发病多分布在与四川、贵州、广西毗邻的地区,如昭通、曲靖、文山、红河等地,大多是这些地州比较贫困的县、市。而我校医学教育毕业后的人才很大程度上是面对这些地区,为这些地区服务的。针对这些情况,笔者在进行传染病教学的时候,在讲解狂犬病的时候从我省的特点出发,不但讲授狂犬病的相关知识,还同时讲授针对我省狂犬病流行的注意要点、控制手段、参与科学研究的必要性。

4.1 注意宣传犬的登记管理与免疫:根据《云南省狂犬病监测防治方案》、《云南省犬类管理暂行规定》,所在地区的临床一线医师,不但要对来诊的患者进行科学规范的伤口处理,注射狂犬病毒血清,疫苗接种等;还应该注意宣传犬的登记管理与免疫,若在狂犬病高发的地州做好了犬等家养动物的管理,例如进行了大规模的免疫接种,一般来说只要有 70%的犬只接种了疫苗,就足以控制犬间狂犬病的发生,这样人间狂犬病流行的可能将被降到很小。

4.2 注意广泛宣传普及狂犬病防治知识:在我省狂犬病流行的地区,多数为医学教育贫乏的地区,我们的学生就是将来的医生,应该负有宣传及普及狂犬病防治知识的能力及义务,通过广泛的宣传教育活动,提高公众认知并让公众了解和参与狂犬病的预防和控制工作,狂犬病的发病率就会大大减少。我省有些地处边远山区的部分人群暴露后不能进行处置或处置不规范。人被狂犬病宿主动物致伤后,及时规范的预防处置能有效预防狂犬病发生。我国狂犬病病例多未进行暴露后处置或处置不规范。群众对狂犬病防治知识的了解程度和收入水平直接影响其被犬、猫咬伤后是否及时就诊。调查表明,部分农村地区只有 50%的居民知道狂犬病为 100%致死性疾病,仅 30%的群众知道暴露后应及时自行处理伤口,暴露后就诊率仅为 65%。此外,医疗卫生人员暴露后处置能力也影响了处置规范化程度[4]。虽然人狂犬病目前尚无特效疗法,仍然停留在对症治疗阶段。虽曾广泛试用鞘内、静脉内、肌肉注射抗狂犬病病毒血清,但很少成功的例证。但若医疗护理好,平均病程可从 8.3天延长到 25.4天,可是患者最终还是被病魔夺去了生命。狂犬病的预防和控制,唯一依赖于疫苗的接种,即使是被狂犬咬伤的人接种疫苗也能免于发病。被狂犬咬伤后,伤口的处理应遵循规范的清洗措施,注射狂犬病毒血清,疫苗接种三者并重的原则就能取得良好的效果[5]。

4.3 参与狂犬病的科学研究,为防治狂犬病提供科学依据:研究狂犬病毒的最新检测技术与方法,知晓其遗传与演化规律、致病机理,了解狂犬病防治的主动干预模式。首先,应做好实验用物的采样、保存、运送。当出现疑似散发病例的时候,临床一线医生应与实验技师配合,对患者进行病原学检查,对实验用物等进行合理的采样,并进行检查分析作出报告。尽可能开展实验检测,包括血清学检测 (对人兽使用狂犬病疫苗的情况进行疫苗效果监测)和病原学检测 (对可疑的狂犬病动物和死者的脑、唾液腺等组织进行病毒抗原、核算测序、病毒分析)[6]。如条件限制无法检测,应采取病犬,病犬脑组织病例样本送省疾病控制中心进行病原学检测 (直接荧光抗体 (dFA)RTPCR法、病毒分析及序列测定),以核实诊断。最好对狂犬病死亡病例进行尸检,取脑组织作病毒检测,以了解流行病株情况;负责收集前来就诊的所有狂犬病暴露者的预防处置的相关信息[6]。

由于我省地处边陲,特殊的地理位置以及特殊的气候环境造成我省某些传染病的高发例如狂犬病,再加上经济文化发展的相对滞后,老百姓看家护院需要养狗,但对犬的免疫、对犬咬伤后的处理及就诊、对狂犬病造成的危害以及危害的严重程度知之甚少。所以我们医学教育就必须担负起培养适用型人才的重任,使我们培养的基层临床一线医生不但能很快上手,而且能在犬的免疫宣传、狂犬病的控制、科学研究三方面同时展开工作。在提高自己业务水平的同时造福一方百姓,并对发展我省的旅游经济作出自己的贡献。

[1]谢世宏.狂犬病 [M].陕西科学技术出版社,2005,1(1)3.

[2]张海林.云南省狂犬病流行及防治策略 [J].中国人兽共患病,2003,19(1):127.

[3]伏晓庆.1995-2006年云南省狂犬病流行情况及防治对策 [J].疾病监测,2007,2(10)659.

[4]卫生部.中国狂犬病防治现状 [M].9-10.

[5]张德礼.狂犬病 [J].生物学通报,1995(7):6-8.

[6]江城县疾病预防控制中心.2009年江城县狂犬病监测防治方案 [M].2009,2(26)3.

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2010.01.28)