陈烨 张翠

(辽宁省沈阳市第七人民医院皮肤科 辽宁沈阳 1 1 0 0 0 3)

1 临床资料

患者女,78岁。因左侧面部、右侧胸背部起红斑、水疱4d,疼痛2d于2009年11月8日来我院就诊。4d前患者无明显诱因于左侧面部、右侧胸背部同时出现红斑及红斑基础上簇集分布的水疱,2d前皮疹处出现针刺样疼痛。患者平素体质较差,高血压病史22年,冠心病10年,心功能2级,既往无类似病史。

体格检查:患者一般状态可,各系统检查未见明显异常。皮肤科检查:左侧面部、右侧胸背部可见大片水肿性红斑,上有密集或散在分布的粟粒至绿豆粒大水疱,其间可见散在的坏死及血疱,皮疹呈带状分布。实验室检查:血常规WBC3.4×109/L,肝功、肾功、离子、血糖均在正常范围内。诊断:双侧带状疱疹。治疗:泛昔洛韦片250mg日3次口服;维生素B1片10mg每日3次口服;甲钴胺片(辅酶B12)0.5mg日3次口服。治疗4d后,局部疼痛减轻,7d后大部分水疱干涸、结痂。

2 讨论

带状疱疹与水痘系同一种病毒水痘-带状疱疹病毒感染所致,初次感染临床表现为水痘或隐形感染,以后病毒持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中,激发带状疱疹的原因目前尚不清楚。带状疱疹临床表现为累及单侧周围神经,皮损沿其神经分布区呈带状、簇集性分布,可表现为无疹型、顿挫型、大疱型、出血型、坏疽型等,累及双侧者极为少见。

带状疱疹在身体各个部位都有可能发生,好发于胸部、面部、眼部、头部,还有额部、臂部,背部或腹部也可发生。胸部带状疱疹最多见,约占60%。特殊部位的带状疱疹大致如下:(1)发生在三叉神经眼支支配区域的带状疱疹:三叉神经眼支支配区域的带状疱疹可见单侧额面部、头皮部红斑水疱,眼周发生明显肿胀,结膜潮红充血,甚或结膜乃至角膜上出现水疱,可发生溃疡性角膜炎,愈后形成角膜云翳而影响视力,严重者可导致失明。眼部带状疱疹常与面部带状疱疹并发,疼痛剧烈。(2)发生在耳部的带状疱疹:由于病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为在外耳道或鼓膜发生疱疹,患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状,伴有明显疼痛,既Ramsay-Hunt综合征。(3)内脏带状疱疹:其病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维,引起胃肠通道及泌尿道症状,亦可发生节段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡。当侵犯胸膜、腹膜时,易被误诊为心绞痛,肋肌痛或结石痛及急腹症,可在局部位发生炎症刺激及积液等。(4)运动性麻痹:多为短期内的眼及面部麻痹,发生麻痹的肌肉与支配皮肤的神经通常一致。(5)带状疱疹性脑膜脑炎:病毒直接从脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统,发生变态反应而致。多发生于发疹时或发疹后3～4d,但亦可发生于发疹以前,多见于颅神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵的病人。临床有头痛、呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍。

双侧带状疱疹多见于老年人、肿瘤术后行放疗或化疗的患者、使用免疫抑制剂及接受大剂量糖皮质激素治疗的患者,可能与体液免疫和细胞免疫功能低下有关。本例患者发疹位于左侧面部及右侧胸背部,双侧受累。高龄及平素体制差,可能是激发双侧带状疱疹的原因,给予抗病毒、营养神经等对症治疗,效果满意。

[1]王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学［M］.上海:上海科学技术文献出版社,2005:299～301.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:300～303.

[3]沈威敏,汪菁峰.双侧带状疱疹1例［J］.临床皮肤科杂志,2003,32(1):33.