孟晓峰 程小兵 郭孝龙

(河南科技大学第一附属医院神经外科一病区 河南 洛阳 471000)

小脑幕脑膜瘤的显微外科临床研究

孟晓峰 程小兵 郭孝龙

(河南科技大学第一附属医院神经外科一病区 河南 洛阳 471000)

目的 运用显微外科手术对小脑幕脑膜瘤进行临床研究,希望能够降低小脑幕脑膜瘤的死亡率,改善治愈效果,并尽力减小并发症发生的可能性。方法 通过全麻显微手术下行对肿瘤实施切除,将这些病例按照肿瘤侵蚀程度、与肌肉及其他组织粘结情况划分切除的程度。结果 在笔者的临床试验中,Simpson I级及II级范围内进行切除的有55例,III级的共切除了3例。在III级切除病例中,有1例肿瘤与脑干没有明显的分界,不能切除完全。另外2例已经长入了横窦内的肿瘤也不能完全切除。结论 显微外科解剖技术可显著提高肿瘤的治愈率,减少手术并发症及病情复发。

小脑幕 脑膜瘤 Simpson 治疗 显微手术

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本研究中,笔者主要收集的是小脑幕脑膜瘤病例,通过对2004年10月至2009年9月期间收治的843例颅内脑膜瘤病例进行分析、筛选,提取了其中的58例,其中男性病例12例,占21%,女性病例46例,占79%。年龄介于26～72岁之间。其年龄去中位数为54.34岁。病程平均值为30个月。

1.2 临床症状及体征

大部分病患头痛恶心、有呕吐症状,其中头痛有48例,约占82.6%,另外其他症状如视力障碍、听力下降、偏侧肢体活动障碍等症状各有1～4例不等。通过对神经系统的检查发现小脑神经功能紊乱15例(26.4%)。

1.3 影像学检查

在所选的病例中有43例进行CT平扫,其特征与普通脑膜瘤的特征一样,大多是密度相当且较高密度的椭圆形肿块,部分是圆形或者分叶形肿块。在所有病例进行的核磁共振成像检查中,笔者发现T1相对应的肿瘤成低信号或者相同的信号,T2相位高信号或者相同的信号,存在明显的强化倾向。有14例病患出现脑积水情况。另外有43例病患的肿瘤直径≥3cm。

1.4 手术方法

全部病例都进行了显微手术,按照肿瘤的不同性状,根据其与周围组织的粘结及侵蚀情况,通过全麻的手术切除肿瘤,在切除过程中把握切除程度。手术中进行侧脑室穿刺,运用双极电凝等方法实现肿瘤的全切。在切除过程中药尽量减少对其他功能组织的伤害。

2 结果

2.1 肿瘤切除程度

在笔者的临床试验中,Simpson I级及II级范围内进行切除的有55例,III级的共切除了3例。在III级切除病例中,有1例肿瘤与脑干没有明显的分界,不能切除完全。另外2例已经长入了横窦内的肿瘤也不能完全切除。

2.2 静脉窦受累情况

在笔者选取的所有病例中,有27例病患出现静脉窦受累,其中横窦受累占21例。

2.3 手术疗效

在所选病例中,手术后死亡2例(占3.4%),其中1例肿瘤实现了全切除,但在术后出现了严重的脑干水肿后死亡;另1例肿瘤也实现了全切除,但术后因脑肿胀导致神志不清,3d后死于心肌梗死。另外术后有3例出现神经功能障碍问题。

2.4 随访

通过对所有病例1～5年的随访,所有患者均未出现肿瘤复发的情况,所有患者已经能够生活自理,大部分患者能够进行正常的工作学习。

3 讨论

3.1 流行病学特点

在肿瘤的分类中,小脑幕脑膜瘤较为少见,只占脑膜瘤类的6%左右,大多发病者为50岁左右,女性病患较多,大约为70%。在本研究中,笔者主要收集的是小脑幕脑膜瘤病例,通过对2004年10月至2009年9月期间收治的843例颅内脑膜瘤病例进行分析、筛选,提取了其中的58例,其中男性病例12例,占21%,女性病例46例,占79%。年龄介于26～72岁之间。其年龄去中位数为54.34岁。病程平均值为30个月。

3.2 临床表现

小脑幕脑膜瘤生长较缓慢,损害较小,所以容易被患者忽视,早期没有明显的症状,一般肿瘤直径＞30cm的情况下才可能出现明显的临床症状。其症状主要取决于肿瘤机体的生长方向、大小等因素。颅神经小脑等组织结构与肿瘤机体是否相累,以及是否会对大脑造成脑积水等因素也是临床症状的决定因素。

大部分病患头痛恶心、有呕吐症状,其中头痛有48例,约占82.6%,另外其他症状如视力障碍、听力下降、偏侧肢体活动障碍等症状各有1～4例不等。通过对神经系统的检查发现小脑神经功能紊乱15例(26.4%)。

3.3 手术技巧

(1)笔者认为,在手术前应该对患者进行脱水治疗,脱水治疗一定要充分,对于有脑积水的患者应该进行脑室引流,这样才能保护脑组织和脑神经,并且充分的暴露肿瘤。

(2)应选择正确的入路,在确定骨窗大小时应该充分考虑肿瘤的暴露,尽量将窦缘显露出来,对枕大池或腰大池进行开放,这样可以方便引流,减小颅内压,使手术入路加大。

(3)必须对局部显微解剖技术充分熟练。应该尽可能找的打开小脑幕,这样可以切断肿瘤的血液供应。在小脑幕边缘切开小脑幕的时候,要注意不能损坏滑车神经。

(4)在进行脑膜瘤切除中,对于质地较软的肿瘤,可以考虑采用超声引导切除肿瘤组织。这样才能避免穿透肿瘤的包膜。

4 结语

总而言之,要选择适宜的肿瘤切除程度非常重要。在力争肿瘤全切除的情况下,兼顾安全,对于不能全切的肿瘤,不要勉强。

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R651.11【文献表示码】A

1674-0742(2010)07(b)-0087-02

2010-04-29