匡彬

(广东省韶关市曲江区人民医院内科 广东 韶关 512100)

移植肾输尿管梗阻9例临床探讨①

匡彬

(广东省韶关市曲江区人民医院内科 广东 韶关 512100)

目的 明确肾移植术后移植肾输尿管梗阻出现的原因和处理方法。方法 研究本院2008年1月至2009年2月间的9例移植肾输尿管梗阻的医院患者,患者临床多数表现为血肌酐(SCr)升高、尿少,通过B超和磁共振泌尿系统水成像(MRu)等影像学检查进行确诊,其中2例行经皮肾穿刺造瘘并顺行尿路造影明确梗阻部位。结果 9例患者经手术和组织学检查证实梗阻的理由是:输尿管膀胱吻合口狭窄3例,输尿管外瘢痕或炎性组织压迫2例,输尿管下端坏死梗阻2例,输尿管内小结石2例。结论 造成移植肾输尿管梗阻病因较复杂,因而需要结合临床表现和影像学检查确诊。根据造成移植肾输尿管梗阻症状的不同,可采用手术或者肾内科综合治疗的方法。

输尿管梗阻 肾移植

移植肾输尿管梗阻是肾移植术后较常见的外科并发症,有关统计数据表明该并发症的发生率在5%左右,产生该并发症的原因复杂,诊断与处理不当可能导致患者的移植肾功能丧失。本文结合我院2年9例移植肾输尿管梗阻患者的临床资料,并针对内科综合治疗方法进行了探讨。

1 临床资料

2008年1月至2009年2月间我院共收治移植肾输尿管梗阻患者9例,其中男5例,女4例;年龄28～52岁,平均年龄40.1岁;原发病均为慢性肾小球肾炎。本组患者术前没有明显的膀胱病变,术中供肾输尿管和受体膀胱行膀胱外粘膜下隧道法吻合,常规留置双“J”管,恢复顺利在10d后拔除。免疫抑制方案为环袍素+硫唑嘌呤+泼尼松、环袍素+霉酚酸醋+泼尼松、普乐可复+霉酚酸醋+泼尼松,即CsA+Aza+Pred、CsA+MMF+Pred、FK506+MMF+Pred。患者临床多数表现为血肌酐升高、尿少,出现症状的时间从手术日到术后8年多。

2 方法

2.1 诊断标准

(1)肾移植术后医院患者尿量减少或者无尿;(2)患者血肌酐升高;(3)B超发现集合系统分离或者移植肾输尿管扩张;(4)是磁共振泌尿系统水成象发现移植肾输尿管扩张积水。

2.2 诊断

9例患者在肾移植术后随访过程中,4例出现尿量减少,6例出现血肌酐升高,3例尿量减少合并血肌酐升高,2例既无尿量减少,又无血肌酐升高。9例患者的血肌醉水平由发病前80～120umol/L上升至96～530umol/L。出现这些症状时,移植肾B超检查,结果均提示集合系统度为(2.6±1.5)cm。9例患者进行磁共振泌尿系统水成像检查,明确了输尿管狭窄部位,其中5例狭窄位于供肾输尿管和膀胱吻合口,4例狭窄位于供肾输尿管下段,排除因素后确诊。

2.3 治疗

确诊后针对不同的患者采用不同的方式进行治疗,9例患者中6例采用手术治疗。2例结石者采用内科综合治疗的方法进行处理。这2例的具体的方法是:5%GS500mL加654-210mg,维生素K324～32mg;10%GS500mL加25%硫酸镁10～20mL;20%甘露醇500mL。将这3组液体按前后次序进行静滴,每天2次肌注黄体酮20～40mg。在进行内科综合治疗的初期患者需要卧床休息,可用止痛药,疼痛缓解后患者应多喝水,并进行相应运动。

3 结果

3.1 梗阻原因

9例患者经手术和组织学检查梗阻的理由:输尿管膀胱吻合口狭窄3例,输尿管外瘢痕或炎性组织压迫2例,输尿管下端坏死梗阻2例,输尿管内小结石2例。发病时,尿量降至(446±312)mL/d左右,血肌酐升至(336±130)μmol/L 。

3.2 预后

本组9例患者经治疗后均成功恢复了移植肾输尿管一膀胱通道的通畅,移植肾功能均等到明显改善,治疗后2星期后复查血肌醉水平为90～160umol/L。治疗2星期复查移植肾B超,集合系统分离程度降至0～2.20cm。患者定期复查肾功能和移植肾B超,随访得血肌酐稳定在67～184μmol/L,9例患者均未出现输尿管梗阻复发。

4 结语

患者发生移植肾输尿管梗阻的部位主要位于输尿管膀胱吻合处和肾盂输尿管连接处,造成移植肾输尿管梗阻的原因主要是手术操作。当患者在肾移植术后出现SCr升高、尿少甚至无尿,在对免疫抑制剂用量不足或者过量、急、慢性排斥等因素排除后,进行影像学检查进行确诊。移植肾输尿管梗阻在明确诊断后,对较大比例肾功能正常的医院患者采用外科手术治疗。对于一定比例的患者也可以采用肾内科的治疗方法。

除此以外,在移植肾输尿管梗阻的患者中有2例伴随有恶心、呕吐症状,因而造成进食困难,在这种情况下医生要对病人做好饮食指导,应注意稳定患者情绪,促使患者积极配合治疗。

[1]Schwartz BF,ChathamJR,Bretan P,et al. Treatment of refractory kidney transplant ureteral strictures using balloon cautery endoureterotomy[J].Urology,2001,58(4).

[2]王长希,赵亮,陈立中,等.移植肾输尿管梗阻19例临床分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2004(8).

[3]王艳丽,韩新巍,水少锋,等.移植肾输尿管梗阻的介入治疗[J].第八届全国肿瘤介入诊疗学术大会论文汇编,2007.

Objective In this paper,we definite the cases and treatment of ureteral obstruction after renal transplantation.Methods The nine cases of kidney transplant patients with ureteral obstruction of the hospital was included from January 2008 to February 2009.Most patients showed clinical serum creatinine (SCr) increased and oliguria.By the manifestations of B mode ultrasonography,isotope nephrogram and MRU,there are two cases percutaneous nephrostomy and antegrade urography clear of obstruction.Results The reason of 9 patients underwent surgery and histological examination is that there is 3 cases of ureter bladder delay anastomotic stricture,2 cases of ureteral pressure outside the scar or inflammatory tissue,2 cases of ureteral obstruction bottom of necrosis,2 cases of small stones within the ureter.Conclusion The cause of ureteral obstruction caused by renal transplantation is more complex,and it needs a combination of clinical manifestations and impact of science diagnosed.According the different symptoms causing the renal transplantation ureteral obstruction caused,surgery can be used or combined treatment approach of Nephrology.

Ureteral obstruction;Renal transplantation

R669

A

1674-0742(2010)07(b)-0084-02

匡彬:女,汉族,1978～,湖北潜江人,肾内科主治医师。

2010-04-06