苏洪涛 张希量 刘庆梅

(吉林省桦甸市横道河子乡卫生院 吉林 桦甸 132400)

股骨髁支持钢板治疗股骨髁上、髁间骨折32例

苏洪涛 张希量 刘庆梅

(吉林省桦甸市横道河子乡卫生院 吉林 桦甸 132400)

目的 应用股骨髁支持钢板治疗股骨髁上和髁间骨折。方法 对32例股骨髁上髁间骨折的患者应用股骨髁部支持钢板内固定,32例患者全部随访。结果 平均随访7个月(3个月～1年半),无畸形愈合。膝关节功能按Merchan评分标准,优20例,良8例,差4例,优良率为87.5%。结论 股骨髁支持钢板治疗股骨髁上和髁间骨折,32例患者术后均获骨性愈合,膝关节功能恢复良好。

股骨髁支持钢板 外科手术 股骨髁上骨折 股骨髁间骨折

股骨髁上和髁间骨折是一种严重的创伤,虽然治疗方法较多,但术后均存在较多并发症和功能障碍,特别是近关节面的低位股骨髁上和髁间骨折,其内固定仍是一个探讨中的难题。从2004年3月至2008年6月,我们对近关节面的低位髁上和髁间骨折,应用股骨髁部支持钢板内固定,取得良好的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男21例,女11例;左侧12例,右侧20例;年龄17～46岁,平均29岁;致伤原因:车祸伤25例,高处坠落伤6例,压砸伤1例;骨折按AO标准分为:A1型(髁上横行、斜形骨折)4例、A2型(髁上楔形骨折)6例、A3型(髁上粉碎形骨折)10例、C1型(髁间T形或Y形骨折)2例、C2型(双髁骨折合并髁上粉碎形骨折)4例、C3型(髁间粉碎形骨折)6例。

1.2 手术方法

手术常规取大腿远端外侧切口,显露骨折端,将股四头肌连同髌骨向内侧牵开,充分显露髁部关节面;对C型骨折,先将股骨内外髁及碎骨片对合,整复关节面,用克氏针临时固定;有骨缺损者取自体髂骨植骨,然后植入髁支持钢板,钢板远端扩展部置于骨折线以远,呈半环形支持股骨外髁,拧入松质骨加压螺钉,近端杆部以皮质骨螺钉固定,术后常规留置负压引流,2d后拔除,患肢不用外固定早期床上功能锻炼,6周后开始半负重行走。

2 结果

32例平均随访7个月(3个月～1年半),无畸形愈合。膝关节功能按Merchan评分标准[1],优:膝关节可伸至15°,屈至130°,无疼痛,无行走障碍;良:膝关节可伸至30°,屈至120°,偶有疼痛,轻度行走障碍;可:膝关节可伸至40°,屈至90～119°,活动时疼痛,中度行走障碍;差:膝关节保伸至40°,屈＜90°,经常疼痛,严重行走障碍。本组最终临床随访时,优20例,良8例,差4例,优良率为87.5%。

3 讨论

股骨髁上和髁间骨折多见于高能量交通伤,由于损伤严重或骨质疏松,此类骨折多为粉碎性,骨折伤及关节面,保守治疗难以达以解剖复位,效果常不满意。因此,人们一直在探寻较为有效的内固定方法。Rush针和Ener针较早期被用于治疗股骨髁上和髁间骨折,但这2种内固定对骨折无加压作用,在松质骨中难以稳定,针体易向下外方滑脱,使针尾对膝关节周围软组织造成刺激,膝关节并发症多,因此未能被多数学者接受[2]。股骨远端髓腔扩展成喇叭状。即使不扩大髓腔,普通的髓内钉对远端骨折块也不能牢固地固定。因此对这类骨折可使用通用带锁髓内钉固定。交锁髓内钉也被一些学者用于股骨髁部骨折的内固定,并取得良好的临床效果。从理论上讲,具有更好的生物力学性能,尤其是闭合穿针能较好地保护局部软组织,但该类骨折多呈粉碎性,闭合复位穿针很困难,常须开放复位,操作复杂,创伤大,并发症多,包括断钉、断横栓、感染、畸形愈合等[3～5]。

本组32例,髁上骨折14例,髁间骨折18例,髁部主要骨折线距关节面均小于4cm。术中我们先整复关节面及髁间骨折块,并用克氏针临时固定,然后整复远近骨折端,植入髁支持钢板,其支持部应尽量跨过骨折线,接近外髁外侧关节面,以使远侧髁部获得最大支持和稳定,拧入的松质骨加压螺钉数目应根据远侧髁部骨块的大小而定。本组中,18例拧入6枚,8例拧入5枚,6例仅能钻入4枚,但所有骨折均获得牢固固定,术后可早期功能锻炼。临床随访膝关节功能优良率达87.5%,仅4例差,该患者是C3型骨折,术中关节面难以解剖复位。是否植骨应根据术中情况而定,若骨折处粉碎及嵌插,局部有骨缺损,应行植骨本组6例C3型骨折做了自体髂骨植骨,32例患者术后均获骨性愈合。

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