沈晓萍

(江苏省高邮市高邮镇武安卫生院 江苏高邮 225600)

牙周炎松动牙的固定术是通过对牙周夹板将松动患牙连接,固定在临近的健康牙上,使之连为一体。当咀嚼时,此咀嚼群可以减少受力,从而分散力患牙的压力,同时也调动牙周组织的代偿能力,为牙周组织的修复和维持牙齿的正常使用创造条件。

1 松牙固定的时机和指征

在固定前首先分析引起牙齿松动的原因,如:先进行牙周消炎,然后进行牙周基础治疗。待炎症消除后,再确定有无松牙固定指征:(1)对牙周炎治疗后,牙齿仍有松动,且不能完成正常的咀嚼功能,则需要对松动牙进行固定;(2)患牙有继发性咬合创伤,导致患牙活动度加重甚至发生移位,可诊断为:进行性松动,需做夹板固定术,以增强咀嚼功能,阻止牙齿脱落。

2 牙周炎松动牙的治疗方法

牙周炎松动牙治疗一般分为以下4阶段:第1阶段:为基础治疗,进行牙周病常规的治疗,清除或控制口腔炎症,清除口腔咬致病因素,包括口腔自洁,拔除不易修复的牙齿,进行龈上洁治、龈下刮治以清除菌斑、牙石,使用抗菌药物控制炎症,调整咬颌功能等。牙周炎的治疗以局部治疗为主,经过这些治疗后,牙龈红肿可以消退,牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。第2阶段:进行牙周手术治疗和松动牙固定。第3阶段:一般于手术后2～3个月后进行永久性修复治疗。第4阶段:每半年1次复查,包括检查菌斑控制情况,确保牙周炎松动牙的治疗有效。其方法有多种,有些是采用修复的方法进行永久性固定,在此不作介绍。一般采用如下3种固定制作方法:(1)钢丝结扎法:取一段直径0.25mm的不锈钢软细丝,弯成U形,钢丝从基牙的远中牙间隙穿过,两端分别位于唇面和舌面,钢丝在近中牙间隙处“8”字交叉,然后顺时针方向扭结,根据牙间隙的宽度确定扭结的数量,以便恰好填充牙间隙,以防牙齿发生移位,然后将钢丝绕至稳固的邻牙,围绕该牙再做扭结,依次结扎,直至另一侧固定的基牙,然后剪去多余的钢丝,使其断端弯于牙间隙内,如此将牙拴结在一起。钢丝的位置在舌隆突的冠方,以防止滑向根方及从冠方滑脱。结扎时注意避免刺伤牙龈。(2)不锈钢丝联合复合树脂夹板法:在钢丝结扎的基础上,用光敏复合树脂覆盖加固。在对结扎钢丝附近的牙面清洁后进行酸蚀处理,清水冲洗,吹干后在牙面涂一层粘结剂,光照后,再用光敏复合树脂将钢丝覆盖,厚度以恰能遮盖住钢丝为好,以免光固化不完全或咬合功能,然后调整、抛光。这种夹板法对松动牙的固定效果较好。此种方法适用于牙周治疗后的牙松动仍较明显者。(3)树脂粘结夹板法:树脂粘结夹板是指用树脂或粘结剂直接固定松动牙的方法,牙面进行清洁后,进行酸蚀处理,然后用清水冲洗、吹干后将粘结剂放置在松动牙的邻面进行粘结,或辅以树脂覆盖,以固定松动牙。

3 疗效评定标准

显效:在固定期间固定物无松动脱落,拆除弓丝和托槽后,损伤的牙和牙槽骨稳固。X线片显示脱位牙牙根周围包绕连续不断的低密度线条状阴影。

有效:在固定期间个别固定物松动脱落,重新固定后效果较好。拆除固定材料后损伤牙和牙槽骨稳固,位置基本正常。X线片显示牙槽骨高度达牙颈部,骨小梁包绕牙根为连续不断的高密度线状影像。

无效:固定物松脱,固定无效或拆除固定材料后牙松动明显。X片显示松动牙根尖周组织为一近似圆形低密度影像区。

4 结果

根据以上疗效标准,随机抽查50例患者的牙周炎松动牙治疗情况,结果为:43例患者显效,7例患者有效,治疗无效的为0例。总体有效率达100%。

5 讨论

由于牙齿承担着咀嚼功能,而且牙齿的位置比较特殊,牙周炎易反复发病,而治疗牙周炎、固定松动牙并且保持牙齿美观都有重要意义。总之,在治疗牙周炎的基础上,采用外固定法稳固松动牙是一种临床可行的方法。而且操作简单,不影响美观。

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