关耀武

(驻马店市中心医院心胸外科 河南驻马店 463000)

笔者对2005年1月至2009年6月我院收治的97例胸部外伤患者临床特点及治疗疗效进行了回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组胸外伤患者97例,男54例,女43例;年龄9～72岁。受伤原因:交通伤49例,坠落伤21例,挤压伤14例,锐器伤8例,钝器伤3例,其他伤2例。

1.2 诊断依据

根据病史、查体,有胸痛、呼吸困难、皮下气肿、浮动胸壁等,结合胸部X线片及CT、B超、胸腔穿刺等,可明确诊断。

1.3 外伤类型

创伤导致的肋骨骨折和血气胸最为常见。本组中开放性伤11例,其中肺裂伤3例,心脏锐器伤1例,5例伴单侧血气胸,2例双侧血气胸。闭合性伤86例,其中22例多发性肋骨骨折,2例出现胸骨骨折,8例伴单侧血气胸,3例双侧血气胸;62例出现肺挫伤,43例伴骨损伤,8例合并休克,7例伴颅脑伤,5例脾破裂,2例肝破裂,3例肾挫伤,2例小肠破裂。

1.4 治疗方法

本组采用保守治疗89例,包括肋骨骨折的胸部外固定、胸腔闭式引流、气管切开、吸痰等,其中胸腔闭式引流59例,气管切开2例,吸痰5例,7例患者因进行性血胸、严重的肺裂伤、刀刺伤、胸腹联合伤等行急诊剖胸探查手术[1]。

2 结果

本组治愈93例,死亡4例,其中1例心脏锐器伤来院时已失血性休克,抢救无效死亡;1例坠落伤合并颅脑伤及肝破裂,来院时已昏迷,抢救无效死亡;2例胸部外伤伴肺裂伤,术后出现严重感染后死亡。病死率4.12%。

3 讨论

胸部损伤多影响到人体呼吸及循环系统,因而要尽快明确诊断,正确、及时的处理,查清损伤部位,封闭开放伤口,以提高患者治愈率、生存率。但对于严重的胸外伤,其首要任务是抢救生命,即ABC原则[1](Airway,breath,Circulation),保持患者呼吸道通畅,呼吸困难者应气管插管、呼吸机辅助通气或行气管切开。如有休克及早抗休克治疗。早期诊断及处理是否正确,是否积极治疗对抢救能否成功有很大影响。

胸部损伤中肋骨骨折最为常见。对于无反常呼吸的单纯肋骨骨折者无需特殊处理。多根、多处肋骨骨折的患者,如出现反常呼吸或纵隔摆动,易导致呼吸循环障碍,骨折断端的摩擦也可加重患者疼痛,痰不易咳出,易发生肺不张,加重呼吸困难。对单侧胸壁软化笔者多采取胸带固定包扎，双侧大面积胸壁软化主张应用呼吸机间歇性正压通气[2]。

血气胸是胸外伤的常见并发症,胸腔闭式引流是较好的诊断性治疗措施,有时具有决定性作用[3]。对出血量大并有活动性出血时则应即刻手术探查,术中根据损伤情况行血管缝扎、大血管修补等处理。

肺挫伤是胸外伤中最常见的肺实质性损伤,多因肺毛细血管破裂,肺间质水肿、肺不张,进而出现肺气体交换障碍。X线、CT检查可见肺纹理增多增粗,严重者可出现肺大片状或斑片状阴影。一旦发现尽早有效镇痛,及时吸痰,应用呼吸机辅助呼吸,多输胶体、少输晶体,及时应用有效抗生素预防感染。严重胸外伤后ARDS,多发生在伤后24h内,表现为进行性加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症。应积极消除肺水肿和肺萎陷,应用PEEP模式行机械通气是治疗主要措施[4],在治疗过程中可适当给予皮质激素和利尿剂,以减轻肺水肿[5]。

多发伤往往伤情严重,病死率较高,因而在处理原发伤的同时应该注意合并多发伤的处理[2]。对昏迷、意识不清或休克的患者,注意是否合并颅脑伤,有明显呼吸道分泌物潴留时,应尽早气管切开或支气管镜下吸痰。多发伤中失血性休克是患者伤后早期死亡的主要原因,因而要注意大出血,若患者有重度休克,脉搏摸不到,应考虑到心脏及大血管损伤的可能。此时应在快速补充血容量的同时,立即开胸探查。手术止血是失血性休克治疗最有效手段。对胸腹多发伤,应对胸、腹部的损伤进行全面观察,实施胸、腹腔穿刺或灌洗。治疗中应本着抢救为先的原则,区分轻重缓急,治疗应首先处理致命伤,果断及时手术或胸腹探查。

综上所述,对胸部损伤患者,医务工作者只有仔细认真分析患者病情,严密观察其病情变化,及时做出正确的处理,才能提高胸部创伤救治成功率。

[1]林锋,肖家荣,冉鹏,等.326例胸外伤的外科治疗及分析[J].贵阳医学院学报,2010,35(1):83～84.

[2]韩福顺,刘金明,孙明阳.胸部外伤207例诊治体会[J].临床合理用药,2009,2(20):80～81.

[3]王柳.在胸外伤疾病中应用双管胸腔闭式引流术心得[J].中国医药指南,2010,8(4):43～44.

[4]杨军.胸外伤致急性呼吸窘迫综合征15例诊疗体会[J].医学信息,2010,23(4):973～974.

[5]吴诗东,陈英.138例胸外伤的手术治疗分析[J].中国临床医学研究杂志,2007,13(2):157.