姜 洋,牛春波,申 震,刘铜军*

(吉林大学中日联谊医院1.结直肠肛门外科;2.病理科,吉林长春 130033)

盲肠多发憩室合并盲肠神经鞘瘤1例报告

姜 洋1,牛春波2,申 震2,刘铜军1*

(吉林大学中日联谊医院1.结直肠肛门外科;2.病理科,吉林长春 130033)

*通讯作者

盲肠多发憩室是一种少见的肠道疾病,被认为是先天形成,大部分是真性憩室—即具有肠壁的全层。大部分憩室性疾病病人不表现出与其病变部位相关的特异症状。部分病人可以同时合并盲肠憩室炎,症状酷似阑尾炎,病人的症状严重程度和持续时间变化很大。病人可诉上腹疼痛,恶心及呕吐,疼痛转移至右髂窝处。依病情局限或弥漫,病人可有低热,中度腹部压痛、肌紧张及反跳痛等不同表现,白细胞增高。现将我科收治的1例盲肠多发憩室合并盲肠类癌病例报告如下。

1 临床资料

患者,男,42岁,5年前出现排便不尽感,大便不成形及排便时间的延长。于我院行电子结肠镜检查盲肠见0.4 cm半圆形隆起,表面粘膜光滑同周边,色微黄,触之质地硬,有活动度,考虑为“盲肠类癌”可能性大。遂以盲肠肿物收入院。病人自诉既往间断右下腹疼痛数次,并于当地医院诊断为急性阑尾炎,未经系统治疗,疼痛症状消失。该患于我院行回盲部切除术,术中见大网膜增厚,与右下腹回盲部及升结肠粘连,考虑为反复炎症所致。术后将切除盲肠及部分升结肠肠壁切开后,见盲肠可见大小不等憩室约30个,近阑尾开口处较多,较大憩室直径约0.5 cm,憩室内可见粪便样物。盲肠处可见大小约0.5*0.5 cm质硬肿物,位于肠壁内,活动度尚可,该处盲肠黏膜完整光滑。术后病理为结肠多发性憩室—回盲部肠管(回盲部结肠侧憩室数十枚度处于浆膜面肠系膜,肠0.2-0.5 cm,直径0.3-0.5 cm),结肠粘膜下神经鞘瘤,肠粘膜慢性炎症,肠系膜局部伴慢性化脓性炎症。

2 讨论

盲肠憩室是结肠憩室的一种,大多数憩室病是后天原因造成的,组织学研究并未发现结肠壁肌层有先天异常,憩室发病率随年龄增大而增高现象亦为此提供有力证据,真正属于先天性的结肠憩室罕见。憩室一般为多发性,95%好发于乙状结肠,其次为降结肠,右半结肠的憩室几乎均发生于盲肠。

盲肠多发憩室多合并为憩室炎,在临床上易被误诊为急性阑尾炎[1],往往手术探查才能确诊[2,3]。盲肠多发憩室病人既往可有发作史或消化道症状,偶有因肠壁一过性痉挛引起类似肠易激惹综合征的较剧烈腹痛者。一旦症状明显且持续常提示有并发症见于10%-20%或以上的患者。急慢性憩室炎多因残渣、粪便、气体进入口小袋大的憩室排出不畅而致往往表现为轻重不一的腹痛。由于结肠憩室临床表现并不具有特异性故诊断主要依靠结肠镜和X线钡剂造影检查。肠镜下憩室表现为光滑、圆形或椭圆形开口的肠壁下陷粘膜色泽正常囊内可见血管纹理。憩室炎时可见开口处及附近粘膜充血、水肿、糜烂及炎性渗出物。对于初次发病,诊断明确,且无严重并发症的患者予禁食、补液、抗生素治疗多能有满意疗效,据报道复发率仅有5%[4]。出院后注意摄入高纤维素饮食,并做结肠镜检查,以排除恶性肿瘤。3次以上发病是手术指征,可待炎症消退后,择期行回盲部切除术。憩室的炎症不仅仅局限于憩室本身,还包括憩室周围的脂肪、软组织如肠系膜或邻近器官和结肠浆膜,单纯切除憩室会增加肠漏的危险,且如距回盲瓣较近,做局部切除可能导致回盲部狭窄,因此主张行回盲部切除术[5]。

[1]毕宝旭,汲广军.盲肠憩室炎穿孔误诊急性阑尾炎1例[J].中国现代医生,2008,46,143.

[2]Sergey Keidar Pappo.Cecal diverticulitis:a diagnostic challenge[J].Diges-tive Surgery,2000,17:508.

[3]Li-Rung Shyung,Shee-Chan Lin,et al.Decisionmaking in right-sided diverticulitis[J].World J Gastroenterol,2003,9(3):606.

[4]Ferzoco LB,Raptopoulos V,Silen W.Current concepts:acute diverticulitis[J].N Engl J Med,1998,338:1521.

[5]Fang J F,Chen R J.Aggressive resection is indicated for cecal diverticulitis[J].Am J Surg,2003Feb,185(2):135.

1007-4287(2010)07-1149-01

2008-10-17)