苗泽辉,刘 勇

(吉林省第四人民医院,吉林长春130012)

创伤性膝关节滑膜病变临床中很常见,其检查手段较多,超声、CT、MRI、关节镜等检查手段,而超声具有重复性好、价格低廉,简便易行等特点[1]。本研究回顾性诊断外伤两周内21例(25膝)滑膜病变,探讨高频超声在创伤性膝关节滑膜病变的应用价值。

1 材料和方法

1.1 研究对象 21例(25膝)外伤两周内患者,既往无膝关节病变史,男12例,女9例,年龄5-67岁,平均46岁。其中5例经关节镜检查,3例4膝半月板撕裂,2例2膝出血性滑膜炎。对照组:20例(40膝)健康人做对照,男10例,女10例,年龄8-57岁,平均42岁。

1.2 仪器 使用HP Imajin point Hx彩色超声多普勒诊断仪,探头频率10MHz。

1.3 研究方法 患者坐位,伸或屈膝45度,探头直接置于患者膝关节髌上囊处及膝关节两侧,采用多切面相结合扫察法,由于膝关节伸屈位不同、观察的图像也不同,因此在不同屈伸位对病变区进行扫察,观察其2维声像图特点及彩色血流情况,并将图像存储到超声仪硬盘进行分析[2]。

2 结果

2.1 21例25个膝关节全部经高频超声检查,其中显示滑膜增厚24膝,关节腔内有液性暗区12膝,其中2膝有点状中等回声,窝囊肿与关节腔相通1个关节,半月板损伤2个关节,5例经关节镜检查,3例4膝半月板撕裂,2例2膝为出血性滑膜炎。

3 讨论

膝关节是外伤性滑膜病变的多发部位,高频超声可以了解到滑膜病变的部位、大小,与周围的关系与其血供情况,从而通过这些资料对某些滑膜病变明确提示诊断[2、3]。本组资料显示,外伤性膝关节滑膜病变96%的关节滑膜出现不同程度的增厚(正常为线样回声),58%出现关节腔内液性暗区。

滑囊是由结缔组织构成的浅在性密闭囊,其内壁由内皮细胞组成,薄如腹膜,能分泌少量滑液,外层是较致密的结缔组织。滑囊多位于肌腱、肌肉与骨、关节之间,有的与关节腔相通或与关节囊相连。正常膑上囊仅含有一薄层起润滑作用的粘液,在超声上表现为软组织中的一个低回声裂隙,常被一高回声线围绕,代表滑膜囊的组织液体界面。当滑囊受外伤、压迫、反复磨擦或关节有炎症时,发生滑膜充血、水肿、浆液性渗出,滑膜囊腔肿大,高频超声易显示,表现为滑膜增厚或滑膜囊液性暗区,部分液性暗区内有点状中等回声。滑膜病变在X线上不易显示,虽然CT、MRI显示滑膜积液,但对于滑膜病变的观察不如超声准确、便捷[4]。

关节积液是滑囊炎的活动指标,病情轻可无积液,或只有少量积液,仅在膑上囊、两侧隐窝内见液性暗区。病情严重者,可有中等量或大量积液,高频超声是显示关节积液的最敏感方法。超声显示增厚的滑膜以中等回声为主,滑膜增厚越重,滑囊炎越重。

与疾病鉴别[5-7]:(1)滑膜软骨内瘤:超声特征为关节滑膜凹凸不平,可见大小不等的强回声钙化或骨化灶,后方有声影,部分还可见关节游离体回声。(2)色素沉着绒毛结节性滑膜炎以关节滑膜形成大量黄综色的绒毛和结节及含铁血黄素沉着为特征,多见于膝关节。局限型大多为单发结节,超声表现为轮廓清晰的低回声团块,内部回声较均匀。(3)类风湿性关节炎:具有明确的病史和生化检查异常,常多关节受累。类风湿性关节炎病理改变首先出现于滑膜,早期为滑膜充血、水肿,慢性滑膜炎新生纤维血管组织增生,致滑膜不规则明显增厚,有时绒毛肥厚可突入关节腔内。超声表现为滑膜不均匀增厚,表面不光滑,可见不规则突起。关节骨质侵蚀:骨性关节面及边缘失去平滑连续的正常形态,其表面回声呈现深浅不等的缺损,合并有关节积液时改变更为明显,进展期可见骨面下方囊状改变的低回声或形态欠规则。当骨质破坏到一定程度可脱落形成死骨,表现为关节内的不规则的等回声或稍高回声。(4)滑膜肉瘤:多发生于四肢大关节,X线可见侵蚀性融骨性破坏及骨膜反应,超声表现为肿瘤呈结节状或椭圆形,边界清晰、光滑,为均匀低回声。(5)滑膜型关节结核:活动期有结核中毒症状,早期可出现骨质疏松、关节肿胀,X线可见骨质破坏首先出现在承重关节边缘,进而累及整个关节面及骨端,可有死骨形成。超声可见滑膜增厚回声增强,表面不光滑,但不形成绒毛结节,关节内有脓液,有时脓液可外溢到周围软组织内形成局限性脓肿,甚至通向皮肤形成窦道。

高频超声能清晰显示膝关节滑膜病变的厚变,准确显示其病变的程度、范围、性质,对帮助临床早期诊断、治疗和观察疗效有重要意义,尤其是否合并关节积液有重要价值。总之,在膝关节病变的检查诊断上高频超声由于其检查可多切面、敏感性及特异性较高,且具备简便易行、无创性等优点,可作为一项很重要的检查方法推广应用,如与其他检查方法配合使用,会产生更好效果。

[1]杜国庆,王学梅,董宪普,等.膝关节滑膜病变的高频超声与关节镜对照研究[J].中国超声医学杂志,2004,20(10):780.

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