罗家华

河南信钢医院 信阳 464194

我科对2008-01～2009-01收治的60例脑血管疾病昏迷病人适时使用口咽通气道,取得明显效果,提高了临床抢救质量。现将体会报告如下。

1 临床资料

脑血管疾病昏迷患者60例,男 38例,女22例,平均年龄(59±1)岁;其中脑出血32例,脑梗死 28例。

2 操作方法

2.1 置管方法

2.1.1 开口器协助法:此法适用抽搐、牙关紧闭患者。用开口器张开患者的口腔,吸净分泌物,必要时用舌钳牵拉住患者的舌头,正向顺势将通气道插入至舌后根,防止舌咬伤,保持呼吸道通畅[1]。

2.1.2 双手抬举下颌法:此法适用于舌后坠患者。一护士站在患者头侧双手托住下颌,给下颌向后向上的力量,使头后仰,舌根离开咽后壁,此时舌后坠症状就能即刻解除,另一护士再正向顺势将通气道插入至舌后根。

2.2 固定方法

2.2.1 用胶布固定法:基本同于气管插管固定法。此法由于胶布受潮,黏性下降,易于脱落,再者因胶布紧贴皮肤,产生不适,甚至有些对胶布过敏的患者,黏贴处易出现过敏性皮炎或破溃。

2.2.2 绷带固定法:在口咽通气道翼缘两侧各打1小孔,用绷带穿过这2个小孔,将绷带绕至患者颈后部固定,解决了胶布固定存在的缺点。

3 护理

3.1保持管道通畅及时吸痰、清理呼吸道,防止误吸。吸痰前后吸入高浓度氧,吸痰时刺激患者呛咳后旋转抽吸退出吸痰管,达到清理呼吸道的目的。

3.2加强呼吸道湿化口咽管外盖一层生理盐水纱布,既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。也可经口咽管直接滴入蒸馏水,≥250 mL/d。

3.3口腔护理昏迷者,口咽通气道可持续放置于口腔内,但每隔2～3 h重新更换位置,并每隔4～6 h清理口腔及口咽管1次,防止痰液堵塞。口咽通气道更换1次/d,换下的口咽通气道浸泡消毒后,晾干备用[2]。

4 体会

口咽通气道均为一次性,无需消毒,可避免交叉感染,如为同一患者,清洁后可反复使用。口咽通气道成本低,操作简单,易于掌握。昏迷患者由于意识丧失,舌根会咽松弛容易造成窒息,放置咽通气道可有效预防舌后坠[3]。昏迷患者往往牙关紧闭,直接影响了呼吸道通畅,加重缺氧。应用口咽通气道可保持呼吸道通畅,改善了通气功能,减轻缺氧症状,并能有效预防癫抽搐患者咬伤舌头和口唇,便于口腔的保护,起到了开口器的作用。

口咽通气道是保持呼吸道通畅的一种方法,便于操作,有良好的效果,值得在急救及昏迷患者治疗中推广使用。但是若患者为呼吸衰竭、气管内有痰难以吸引者,即使放置也不能改善呼吸情况,应行气管插管或气管切开,以便于吸痰,进行人工呼吸。

[1]吴红梅,蔡建英.口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用[J].中华护理杂志,2003,38(12):975.

[2]李秀凤,陈方壁,熊志云,等.口咽通气管用于改善脑血管疾病患者鼾声呼吸的护理体会[J].当代护士杂志,2003,(6):19.

[3]张晶,蔡红云,李春艳,等.口咽道气管结合吸氧管吸痰在抢救心脏骤停时的应用[J].黑龙江医药科学杂志,2004,27(6):90.