迟放鲁

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耳影像学与临床(四十五)

迟放鲁

本期介绍2例面神经鞘瘤，其中1例是局限于垂直段的面神经鞘瘤，另1例是涉及内听道、岩尖部、中耳腔的跨迷路段面神经鞘瘤。

图282～284是1例25岁女性患者的资料。患者右侧周围性面瘫2个月， House-Breakmann评级VI级。面神经电图无反应。CT 扫描检查显示面神经垂直段扩大，磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)显示面神经垂直段直径5 mm，T1加权中等信号，T2加权高信号，增强阳性。入院行面神经瘤切除术，取腓肠神经进行移植。随访1.5年，House-Breakmann评级Ⅲ 级。

图282是水平位CT扫描图像。A显示耳蜗底旋平面，可见颈内动脉的水平段，耳蜗导水管及颈静脉球窝。面神经的垂直段的起始部直径基本正常。B显示下鼓室的平面，可见颈内动脉的水平段、咽鼓管和颈静脉球窝的结构正常。面神经垂直段的直径明显增宽，约为耳蜗底旋平面的面神经管直径的2.5倍。C为更低的乳突层面，面神经垂直段骨管扩大，为耳蜗底旋平面的垂直段面神经管径的3倍。D为茎乳孔平面，茎乳孔的面神经管径略扩大。中耳乳突的其他结构均正常。

图283是冠状位CT扫描图像。A位于后半规管的前端，显示后半规管的上脚和总脚。面神经垂直段位于水平半规管的下端，显示面神经垂直段的中段明显扩大。B显示后半规管的全程，后半规管的前方可见前庭导水管。面神经垂直段的中段较前一个平面扩大。C位于茎乳孔的位置，茎乳孔略扩大。D为多重平面的面神经管重建，可见面神经的锥曲段正常，垂直段明显膨大。

图284是MRI检查及术中显示的面神经瘤。A是T1加权的冠状位MRI图像，显示双侧耳蜗结构正常。面神经垂直段为中等密度，右侧的面神经垂直段较左侧增粗。B为前庭平面的T2加权MRI，右侧的垂直段面神经明显增粗，呈高密度显影。C为T2加权的水平位MRI，右侧垂直段面神经中高密度，明显增粗。D为T2加权的水平位MRI，右侧垂直段面神经中高密度，更加增粗，是对侧面神经的4～5倍。

图285～287是1例37岁女性患者的资料。患者左侧感音神经性耳聋伴周围性面瘫2年。CT扫描提示左侧岩尖部肿瘤达颞叶底部、内听道及中耳。经乳突入路切除迷路，开放内听道，切除面神经鞘瘤。

图285为水平位CT扫描图像。A位于颞骨顶部，可见岩尖部有巨大破坏腔，达到乳突腔的顶部，岩尖部破坏腔的骨壁有压迫性的硬化圈。腔内充满软组织病灶，密度均匀，面神经的迷路段骨管明显增宽，使得岩尖部的肿块与内听道相通。B位于前庭的平面，前庭与耳蜗的顶旋结构无明显异常。岩尖部的软组织腔变大，占据整个岩尖，与上鼓室相通。鼓窦与气房为阻塞性病变，但结构正常。C位于耳蜗中旋平面，岩尖部破坏腔与鼓室相通，外围有骨硬化圈，面神经的水平段骨管消失。锥隆起正常，锥隆起内面神经管径正常。D位于耳蜗中底旋的平面，可见面神经的垂直段管径正常。岩尖部的肿瘤腔与中耳相通，中耳的软组织有光滑的边界。

图286是冠状位CT扫描图像。A位于岩尖的前部，可见耳蜗的前骨壁，周围被软组织腔包围，软组织与膝状神经节相融。B位于耳蜗的层面，耳蜗周围被软组织腔包围，迷路段面神经与肿瘤相连，水平段面神经与肿瘤融合。C位于前庭平面鼓窦入口为阻塞性病变，无骨质破坏。鼓室内为膨胀性肿块，边界光滑，与面神经水平段融合。D为乳突平面，可见鼓窦阻塞性改变，无骨质破坏。面神经的锥曲段骨管完整，临近的下鼓室有阻塞性病变。

图287是MRI及听力和术中所见。A是T1加权的水平位MRI，可见耳蜗和前庭正常。内听道充满软组织，岩尖部及中耳充满中等密度的软组织，乳突及气房为阻塞性病灶。B为T2加权的冠状位MRI，前庭和半规管为高密度影，颞叶底部的肿瘤为低密度影，乳突气房为高密度阻塞性病灶。C为增强的冠状位MRI，内听道和颞叶底部的肿瘤强化程度一致，提示内听道内为肿瘤占据。面神经的垂直段强化。D为手术图片，光滑面神经垂直段骨管，面神经垂直段纤维化、增粗。切除迷路，切除中耳、岩尖及内听道的肿瘤(面神经鞘瘤)。E是纯音测听图，显示左耳极重度聋。

该病例的CT及MRI有一特点：岩尖和中耳的肿瘤通过扩大的迷路段间隙通向内听道。这种跨迷路段的肿瘤是面神经瘤的特点，可以与听神经瘤鉴别。(文中所有照片见封三)

(未完待续)

(本文编辑 杨美琴)

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031

迟放鲁(Email：chifanglu@yahoo.com.cn)

2010-06-22)