邢蔚 赵海发 赵长锁

·基层医院之窗·

纤维喉镜下射频治疗舌扁桃体肥大56例

邢蔚 赵海发 赵长锁

我科采用射频治疗舌扁桃体肥大56例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年10月至2009年10月我科收治舌扁桃体肥大患者56例，其中男性24例，女性32例；年龄28～60岁；病程6个月至20年。均表现为咽部异物感、堵塞感，部分患者有反复咽部刺痒、干咳、打鼾，均按慢性咽炎经多种药物治疗无效。X线片检查均排除茎突过长及肺部病变。纤维喉镜检查见舌根部扁桃体明显增生、肥大，表面呈团状、乳头状或桑椹状改变，临床确诊为舌扁桃体肥大。轻度增生21例，中度33例，重度2例。舌扁桃体增生肥大诊断标准[1]：(1)轻度：舌根部有增生的孤立淋巴滤泡；(2)中度：舌根部淋巴滤泡融合成片且增生组织高出舌背表面3～5 mm；(3)重度：舌根淋巴组织增生呈指腹状或堵满会厌谷，将会厌推向后方，增生组织高出舌背表面5 mm以上。

1.2 方法 患者取坐位，1%丁卡因表面麻醉鼻腔及咽喉部黏膜，咽反射严重者于舌扁桃体根部注射少许2%利多卡因。经鼻腔导入纤维喉镜达舌根部。患者自行将舌体拉出口腔，暴露舌扁桃体。采用国产射频治疗仪，功率设为2～3档，将射频探头紧贴肥大的舌扁桃体表面进行凝固，每点持续3～5 s，见病变处黏膜变白为止。可行多点治疗。术后口服抗生素5 d及激素3 d。1个月后舌扁桃体仍肥大者可重复治疗。

1.3 疗效评定标准[2]治愈：自觉症状消失，舌扁桃体肥大基本消退；显效：自觉症状明显好转，舌扁桃体肥大明显缩小；有效：自觉症状改善，舌扁桃体肥大缩小；无效：自觉症状无改善，舌扁桃体仍肥大。

2 结 果

所有患者术后无出血、呼吸梗阻、弥漫性舌体肿胀及味觉障碍。间接喉镜检查：术后第2天，治疗部位充血，舌扁桃体轻度反应性肿胀，探头接触处伪膜形成；1～3 d肿胀消退；7～10 d伪膜自行脱落，创面红润；1个月后局部平坦，上皮修复完好。8例重复治疗1次，包括重度2例，中度5例，轻度1例。随访6～12个月，治愈40例，显效12例，有效4例。

3 讨 论

舌扁桃体肥大的临床症状以咽异感、堵塞感为主，严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[3]。临床多采用冷冻、激光、微波、电凝、射频等治疗[4-5]，很少予手术切除[6]。我科采用射频治疗舌扁桃体肥大，治愈率71.4%，总有效率(包括治愈和显效)100%。

射频治疗舌扁桃体肥大有下列优点：(1)治疗探头工作温度40 ℃左右，一般不会灼伤，也不会烧焦碳化、汽化，不产生烟雾；(2)用较低的温度使组织蛋白凝固，通过血栓形成使患处血管闭塞，达到病灶萎缩、消失的目的。组织损伤少，患者疼痛轻，术中几乎无出血，术后反应轻，不易形成瘢痕；(3)射频探头接触面积小，可随意弯曲，能精确接触病变组织；(4)治疗时间可控制在4 s左右，其后探头停止输出射频电流，减少了对周围组织及深部正常组织的损伤；(5)操作简单，可在门诊进行；(6)可多点治疗，还可重复治疗。

但操作中应注意，(1)严格掌握适应证，选择适宜人群。对于双侧病变不对称者应进一步详查以排除肿瘤及其他疾病。有严重全身系统急性疾病者、孕妇、正在接受抗凝治疗的患者、免疫抑制者、非常疲劳者等均应列为禁忌；(2)治疗前向患者详细交代注意事项，以获得患者的配合；(3)治疗时操作要精确，射频头不可放置在舌扁桃体周边黏膜处；(4)对重度肥大者应分次治疗，防止一次治疗范围太大致术后水肿明显。再次治疗时要避免在同一位点重复；(5)术后适量应用抗生素及激素。本组病例重度患者仅2例，均重复治疗1次，1例为显效，1例为有效，故射频治疗对重度患者的有效率有待进一步研究。本组患者随访最长者还不足1年半，远期效果有待进一步观察。

[1] 李素霞，牛洪霞，孙晓燕，等.应用低温等离子射频行舌扁桃体减容术[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7(4)：246.

[2] 黄志刚，崔顺九，王占军，等.舌扁桃体肥大的CO2激光手术[J].耳鼻咽喉-头颈外科，1999，6(1):27-29.

[3] 孙正良，王荣光，杨伟炎. 舌扁桃体的临床意义[J].国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1995，19(5)：270-272.

[4] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：353.

[5] 赵晖，宋学章，戴春富. 舌扁桃体肥大的手术治疗[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2001，6(3)：88-89.

[6] 朱向阳，张仁贤. 鼻内窥镜下射频治疗慢性舌扁桃体炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(8)：379.

(本文编辑 杨美琴)

中国人民解放军兰州军区临潼疗养院第二疗养区五官科临潼 710600

邢蔚(Email:xingwei1976@126.com)

2010-02-25)