邵昕

反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超过正常范围。根据部位的不同,又将其分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染,后者又细分为反复支气管炎和反复肺炎[1]。本文旨在对60例以反复下呼吸道感染为主要表现而无典型鼻部症状的慢性鼻 鼻窦炎患儿作临床回顾性分析,进一步探讨两者之间的关系,现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007- 12/2008- 12扬州友好医院儿科收治以反复下呼吸道感染为主要表现而无典型鼻部症状的慢性鼻-鼻窦炎患儿60例,其中男 36例,女24例;年龄3～12岁,平均5.4岁;病程1～3年,平均1.4年。所有患儿均以阵发性咳嗽为主要症状,鼻塞、流涕不明显,28例患儿伴有发热、头痛、喘息等症状。所有患儿行X线检查均有肺纹理增多增粗伴模糊或伴有斑片状阴影,临床诊断为支气管炎或支气管肺炎。予以抗感染治疗好转或治愈后,病情出现反复(间隔>1周),每年发作次数均≥2次。所有患儿经耳鼻喉科会诊后予鼻窦部CT平扫检查,其中发现鼻黏膜增厚(慢性鼻炎)4例,上颌窦炎46例,筛窦炎3例,额窦炎2例,上颌窦囊肿2例,同时合并上颌窦炎、筛窦炎3例。

1.2 治疗方法 对于合并慢性鼻炎患儿,予以通窍鼻炎片(江西博士达药业有限公司,批号:20070105)口服,每次2～4片,每日3次;孟鲁司特钠(杭州默沙东药业有限公司,批号:H4737)口服,每次4～5 mg,每日1次,疗程3个月;糠酸莫米松鼻喷雾剂(上海先灵葆雅药业有限公司,批号:6KT LBBZ004)喷鼻,每次1喷,每日1次,4周为1个疗程,连续2～3个疗程。慢性鼻窦炎患儿除上述治疗外,另予以阿莫西林克拉维酸钾(南京先声药业有限公司,批号:070402)每次 50～100 mg/kg,每日3次;或头孢克洛(苏州礼来药业有限公司,批号:070333)每次50～100 mg/kg,每日3次;或阿奇霉素(大连辉瑞药业有限公司,批号:65864056)口服,每次 5～10 mg/kg,每日1次,1周为1个疗程(阿奇霉素口服3 d停 4 d),连续3～4个疗程。

2 结果

所有患儿经针对性治疗,疗程结束后复查鼻窦部CT均示炎症明显吸收。电话随访1年,有46例(76.7%)患儿下呼吸道感染发生<2次/年,其中1次/年有29例(48.3%),未发生的有17例(28.4%)。其余14例(23.3%)下呼吸道感染发生仍≥2次/年,但较治疗前均有不同程度的减少。

3 讨论

反复呼吸道感染是儿科常见的一种临床现象,其中以反复下呼吸道感染更为重要,不仅给患儿带来生理和心理上的痛苦,也容易导致不合理用药的出现。引起反复下呼吸道感染的原因诸多,如微量元素及维生素缺乏、免疫功能低下、先天性疾病等因素[2]。但通过对上述60例患儿的临床分析,结合文献[3]报道,可以看出小儿慢性鼻-鼻窦炎可能是引起反复下呼吸道感染的重要原因之一,其机制可能有:(1)鼻位于呼吸道开口处,具有加温、加湿、过滤空气的功能,气管、支气管接受的是经调节的、过滤的温湿空气,从而对下气道起到保护功能,当鼻黏膜发生炎症时,温度和湿度调节减弱,敏感的支气管接受了未经调节过的空气,丧失了对气道的保护功能[4];(2)当鼻黏膜有炎症时,鼻纤毛清除异物能力下降,导致气道防御功能减弱或破坏,从而引起气道炎症发生;(3)慢性鼻-鼻窦炎可引起鼻后滴漏,直接刺激咽部、支气管或分泌物中细菌下行引起;(4)变态反应引起气道高反应状态。目前认为鼻窦部冠状CT扫描是诊断鼻-鼻窦炎和辨别解剖变异最有价值的影像学技术[5],小儿慢性鼻-鼻窦炎临床症状多不典型,本组60例患儿均无明显鼻塞、流涕表现,易被漏诊,确诊有赖于影像学检查,临床应予以重视。因此在临床工作中对于反复下呼吸道感染的婴幼儿及儿童,要警惕慢性鼻 鼻窦炎存在,及时予以鼻窦部CT扫描明确。同时,积极正规治疗慢性鼻-鼻窦炎对减少反复下呼吸道感染的发生亦有明显的作用。

[1] 中华医学会儿科分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志,2008,46(2):108- 110.

[2] 朱景明.小儿反复呼吸道感染的临床分析[J].中外健康文摘:医药月刊,2007,4(4):9- 10.

[3] 宁冬梅.过敏状态、肺炎支原体、鼻炎与小儿反复呼吸道感染关系探讨[J].华中医学杂志,2007,31(4):259- 260.

[4] 林丽蓉,林文涛,余满松.医学综合征大全[M].北京:中国科学技术出版社,1994:15- 16.

[5] 张革化,李源.儿童鼻窦炎[J].国外医学:耳鼻喉科学分册,2000,24(2):86- 88.